調理脾胃法治療痹證

早期類風濕關節炎

健脾利濕消腫，祛風通絡止痛，治療早期類風濕關節炎。

類風濕關節炎在早期，主要表現為對稱性小關節腫痛，晨起肌肉關節僵硬，伴食欲不振，疲乏消瘦，舌質胖淡，苔厚膩，脈沉細，若邪郁化熱，還會出現關節灼熱，舌苔厚膩而黃，X線示累及關節軟組織腫脹，骨質稍現疏松。李東垣指出：“脾病，體重節痛，為痛痹，為諸濕痹。”脾胃虛損，脾虛則不運不升，胃損則不運不化。因而中洲痹塞、水濕內停。內濕招引外濕，兩濕相和，愈傷人之陽氣。濕為陰邪，必傷營絡之血。營傷則衛氣不通，血傷則陽氣不行，邪氣流注關節，脈絡失養，終致而痛。此期病機為本虛(脾氣虛)標實(濕邪滯停)之象。當健脾利濕、祛風通絡治之，脾氣健旺，則運化水濕之功能正常，濕邪祛除，氣血運行通暢。氣血灌注四肢關節，營養經脈，則腫消痛止。如東垣說：“諸風藥，皆是風能勝濕也，及諸甘溫藥亦可。”方用：黃芪30g，黨參20g，蒼術15g，甘草10g，陳皮15g，柴胡10g，防己10g。水煎服，日1劑，每獲良效。

中期類風濕性關節炎

補脾生血，逐瘀止痛，治療中期類風濕性關節炎。

類風濕性關節炎由于失治或誤治，隨著病情的發展，轉為慢性遷延性。此期主要表現為患者部分受累關節腫痛，功能活動明顯受限，全身證狀加重，出現面色不華，脘悶納呆，倦怠乏力，肢體麻木而肌肉失榮，脈細，舌質淡紫，苔薄白或薄白膩，X線示部分關節間隙狹窄，有不同程度的骨質侵蝕象。筆者認為乃因久病脾氣虛弱，無以運化水谷之精微。氣血無以化生，而致氣血不足。氣血不足，則不能灌注血脈，筋骨失養，氣虛不能推動血之正常運行。氣行則血行，氣虛則血凝，所以致氣虛血瘀。筋骨失養，而成痹證。若用祛風燥濕之劑，則會繼傷脾胃之氣而加重病情，經言：“謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密……骨氣以精。故當補脾生血逐瘀通絡治之。”常用方劑：黃芪30～40g，當歸15g，生地20g，白術、秦艽各20g，大活15g，茯苓20g，桂枝10g，甘草10g，白芍15g，雞血藤30g。隨癥加減，療效滿意。

晚期類風濕性關節炎

健脾生精，益腎壯骨，治療晚期類風濕性關節炎。

此期患者多數關節受累，并出現鈕扣樣、鵝頸樣等畸形，活動嚴重受限甚至生活不能自理。由于病久長期服藥，脾胃受損證狀更加顯著。呈現明顯的脾腎雙虛癥狀，如面色蒼白，畏寒肢冷，腰膝酸軟，毛發稀少干枯，肌肉萎縮，關節攣急痛煩，脈沉細，舌質淡。此期患者屬病程日久，脾胃虛弱，水谷精微不能吸收而化源不足。脾虛日久，而致腎氣亦虧。腎虛則筋骨失養，脾虛則肌肉失充，導致腎精虧損，筋骨肌肉失養。當以健脾生精，益腎壯骨治之。正如《素問·五臟生成論》指出：“腎之合骨也，其親發也，其主發也。”以四君子湯和附桂八味丸據脾腎各自癥狀偏重而加減應用，療效滿意。分析：黃芪、白術、云苓、山萸肉、澤瀉、熟地、山藥、薏米，扶脾益腎壯骨；豨蘞草、狗脊、秦艽、雞血藤，活絡導滯，宣痹止痛；附子、肉桂，溫經通絡；諸藥合用，相輔相成，能益脾壯腎，溫經通絡。

討 論

如東垣所說，脾胃有病則“五臟、六腑、十二經、十五絡、四肢皆不得營衛之氣而百病生焉”。因此，在治療類風濕性關節炎時，筆者處處注意顧護脾胃功能，主張既不能過用辛燥之藥克伐脾胃之氣，亦不能單用滋膩之藥滯中礙胃。中土健旺，利于飲食藥物之吸收，既可治療疾病，又可化生水谷精微，補腎益精，填髓壯骨，有效控制病情，防止骨質破壞。