糖尿病腎病的中醫藥治療

糖尿病腎病辨證分型論治

氣陰兩虛型：癥見神疲乏力，口干多飲，尿頻量多，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，咽干，視物模糊或見四肢麻木疼痛，舌質黯紅少苔，脈弦細數。治法：滋補肝腎，益氣活血。處方以生脈散加減，藥用：黃芪、太子參、山茱萸、麥冬、天花粉、水蛭、大黃、黃連、黃精、地骨皮、益母草、玉米須。方中山茱萸、黃精滋補肝腎；黃芪、太子參、麥冬、天花粉益氣養陰，水蛭、大黃、益母草、玉米須活血祛瘀利水，黃連、地骨皮清熱除煩，諸藥合用，共奏滋補肝腎、益氣養陰、活血利水之功效。

脾胃氣虛證：癥見倦怠乏力，頭暈失眠，面色萎黃或蒼白無華，納呆便溏或見顏面及雙下肢輕度水腫，舌質黯，苔白，脈沉細。治法：溫腎健脾，益氣活血。處方以黃芪建中湯加減，藥用：人參、黃芪、白術、大黃、玉米須、茯苓、水蛭、益母草、當歸。方中人參、黃芪、白術補氣健脾，水蛭、當歸、益母草、茯苓、玉米須活血利水，諸藥合用，共奏益氣健脾，活血利水之功效。

陰陽兩虛證：癥見精神萎靡不振，嗜睡，面黃晦暗，胸悶納呆，惡心嘔吐，肢冷怯寒，全身浮腫，尿少便溏，舌質暗淡，舌體胖嫩，苔白膩，脈沉細無力。治法：溫陽利水，調補氣血。處方以濟生腎氣丸加減，藥用：黃芪、熟地、牛膝、山茱萸、山藥、附子、蠶繭、川斷、車前子、澤瀉、豬苓、茯苓、玉米須、益母草、澤蘭、丹參；方中黃芪、熟地、牛膝、山茱萸、山藥、附子、蠶繭、川斷溫補腎陽，車前子、澤瀉、豬苓、茯苓、玉米須、益母草、澤蘭、丹參活血利水，諸藥合用，共奏調補陰陽，活血利水之功效；肝腎陰虛型：癥見頭暈頭痛，急躁易怒，腰酸耳鳴，五心煩熱，面紅耳赤，舌紅苔薄黃，脈弦細數。治法：補宜肝腎，滋陰潛陽。處方以杞菊地黃湯加減：枸杞子、菊花、生地黃、山藥、山萸肉、茯苓、丹皮等。

脾陽不振型：癥見倦怠乏力，面色萎黃，面目肢體浮腫，腰以下為甚，形寒肢冷，腹脹便溏，小便短少，舌淡或暗淡，苔白膩，脈濡細。治法：溫補脾陽，利水消腫。處方以實脾飲加減：茯苓、炒白術、炒蒼術、木瓜、大腹皮、草豆蔻、厚樸、桂枝、木香、豬苓、制附片等。

腎陽虧虛型：癥見面色蒼白，灰滯無華，腰膝酸軟，形寒怕冷，四肢欠溫，周身浮腫，以下肢為甚，常伴胸悶憋氣，心悸氣短，腹脹尿少，舌淡紅或暗淡，苔白膩，脈沉細無力。治法：溫補腎陽，利水消腫。處方以苓桂術甘湯合真武湯加減：附子、肉桂、黨參、葶藶子、茯苓、澤瀉、大腹皮、五加皮、白術、生姜等。

陽虛水泛型：癥見全身悉腫，形寒肢冷，面色晦暗，精神萎靡，神疲嗜睡，胸悶納呆，惡心嘔吐，口有穢臭，大便溏泄，尿少或無尿，舌體胖大，苔白膩或垢膩，脈沉細無力。治法：溫陽利水，逐毒降逆。處方以大黃附子湯加減：生大黃、半夏、生姜、砂仁、藿香、木香、蒼術、厚樸等。

討 論

糖尿病病因病機本于消渴，本虛標實、氣虛血瘀是本病的基本病理變化特點。當糖尿病腎病患者血糖降低時，常表現為一派氣虛、陽虛征象；而高血糖時，常呈現一派陽熱、火盛征象。需根據陰陽的偏盛偏衰，合理選方用藥。在臨床實踐中，黃芪、益母草是最常用的兩味藥，《本經疏證》^[1]：“黃芪，直入中土而行三焦，故能內補中氣……黃芪一源三派，浚三焦之根，利營衛之氣，故凡營衛間阻滯，無不盡通，所謂源清流自潔也。”臨床黃芪可用至100～200g。《本草綱目》謂益母草^[1]“活血，調經……大便、小便不通”。關于大黃，雖有通腑瀉濁，推陳出新，活血祛瘀之功，對糖尿病腎病初、中期，兼有瘀血、大便干結者，用之適宜，可減少其他血管并發癥的發生，能加速尿素氮的排泄，降低血尿素氮的含量，并能促進肌酐的排泄，但對晚期重癥，應當慎用，不宜過用猛攻，以免損傷正氣。

參考文獻

1 江蘇新醫學院.中藥大辭典.上海：上海科學技術出版社，1985：1956，2040.