腰硬聯合麻醉剖宮產術后應用鎮痛泵的觀察與護理

資料與方法

2004年以來，選擇年齡20～35歲，ASAⅠ～Ⅱ級、體重50～80kg、無妊娠并發癥，自愿在腰硬聯合麻醉剖宮產術后應用鎮痛泵的臨產婦240例。

麻醉及鎮痛方法：取L2～3間隙常規穿刺，蛛網膜下腔予0.75%布比卡因1.8～2.0ml，向上硬膜外置管3.5cm，平臥位后調節阻滯平面達T7，平面不足時從硬膜外導管注入1.5%利多卡因5～8ml，關腹后接一次性鎮痛泵。配方：羅哌卡因150mg、氟哌利多5mg、Dxm10mg、嗎啡8mg加生理鹽水至100ml，負荷量5ml，維持量2ml/小時，48小時后拔管。

鎮痛效果評定：①顯效：無痛；②有效：有輕度痛但可忍受；③無效：中度或以上持續疼痛，詢問產婦滿意度。

觀察指標：術后1、2、4、8、12、24、48、72小時分別觀察生命體征、SPO₂、鎮痛效果、惡心、嘔吐、雙下肢感覺和運動功能、皮膚瘙癢、尿潴留等情況。

心理護理：做好使用前的宣教指導，讓患者了解鎮痛泵的優點和使用后的各種不良反應。

頭痛：頭痛是腰麻的常見并發癥(因腦脊液外漏引起的)，其特點是直立位時頭痛加重，平臥時減輕，多見于枕、額、頂部，呈跳痛性。因腰硬聯合麻醉采用針內針穿插刺法，減少了腦脊液外漏，有效降低了頭痛的發生。若出現頭痛可囑患者臥床休息，少下地，多飲水，增加補液量以促進腦脊液生成，恢復腦脊液的壓力，多數可在1周內自愈。

生命體征、SPO₂：嗎啡具有抑制呼吸的作用，術后密切觀察呼吸和SPO₂情況，必要時予以吸氧。因鎮痛藥阻滯了交感神經，部分患者會出現輕度血壓下降，可通過加快輸液速度使血壓回升，若出現持續血壓下降應警惕是否因術后腹腔內出血引起的，可暫時關閉止痛泵，不可亂用升壓藥，以免掩蓋病情。

雙下肢運動情況：腰麻引起的下肢肌力減弱或麻痹一般在2～4小時內可恢復，應嚴密觀察下肢運動功能恢復情況，如發現肢體麻痹不恢復，應警惕硬膜外血腫引起的脊髓壓迫癥狀，需及時匯報在6小時內行椎板減壓術，如拖延過久可致永久性損害。另外要督促早活動、早翻身，以防褥瘡的發生。

惡心、嘔吐：若出現嘔吐現象應讓患者頭偏向一側預防誤吸，同時可以肌注胃復安鎮吐，如惡心嘔吐癥狀嚴重難以忍受可停用鎮痛泵。

穿刺部位：觀察穿刺部位有無出血、紅腫、壓痛等情況，保持導管通暢防滑脫、打折，局部若有滲出、潮濕應及時用酒精棉球消毒并更換無菌敷料，拔管時要消毒穿刺處并以無菌敷料覆蓋。

皮膚瘙癢：嗎啡引起的皮膚瘙癢宜與藥物過敏相鑒別，一般不會出現藥疹，可予抗組織胺藥。

泌尿系統：產科常規保留導尿管，應觀察記錄引流量、色、性質，并做好會陰護理，每日2次，防感染。由于嗎啡有尿潴留的不良反應，在拔麻醉導管前試夾導尿管，每3～4小時放尿1次，拔除麻醉導管6～8小時后再拔導尿管，可減少尿潴留的發生。

結 果

生命體征平穩，SPO₂均大于95%，鎮痛顯效232例，有效8例，總有效率100%，產婦滿意度100%，術后3～4小時內均恢復運動功能，惡心嘔吐5 例，3 例輕度皮膚瘙癢，無1例頭痛、呼吸抑制。

討 論

硬膜外麻醉誘導時間長且肌松欠佳，急產婦來不及使用。腰硬聯合麻醉具有起效快、用藥量少、阻滯完善、對呼吸、循環影響小，可在產婦平臥后即開始手術，為手術快速娩出胎兒贏得了時間，減少了產婦的痛苦，同時便于接鎮痛泵。術后鎮痛能促進患者生理、心理康復，持續、有效、安全，便于產婦盡早自主活動，降低了應激反應，提高了母乳喂養率，減少了靜脈血栓形成，深受產婦及家屬的歡迎，但要達到最隹效果，必須全方位地做好觀察與護理。