糖尿病腎病患者的健康教育

糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發癥，終末期腎衰竭是其主要死亡原因之一。

隨著我國經濟的迅猛發展，人民生活水平的不斷提高，糖尿病的發病率也呈現上升趨勢。

糖尿病腎病是糖尿病全身微血管并發癥之一，糖尿病病人一旦發生腎損害，則病情可進行性加重，臨床表現為蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能減退至腎衰竭，同時伴有血漿蛋白逐漸下降，血脂是顯著升高、氮質血癥和尿毒癥。

為了提高糖尿病腎病患者的生活質量，我們對141例糖尿病腎病患者進行了有針對性的健康教育，取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

2004年6月~2006年12月對141例住院病人進行了健康教育，其中男74例，女67例，平均年齡60.3歲，均為糖尿病腎病患者，取得滿意效果，隨訪98例，院外生活質量良好。

制定健康教育計劃：根據病人個體情況制定健康教育計劃、在病人入院時運用護理程序的工作方法收集病人健康資料，如是否有遺傳病史、全身性疾病史等。通過與病人交談，得知病人以往的生活信息，評估病人的血糖控制情況、對糖尿病腎病了解程度、所受教育背景、患病后的心理狀態、家庭情況、工作性質及健康需求等，與病人及家屬共同制定詳細的個體健康教育計劃，明確在一定時間內所要達到的目標，并與病人及家屬共同實施健康計劃，同時根據病情進行調整、修改，對病人進行有針對性的教育，以提高病人的自我護理能力，達到治療疾病的目的。

健康教育目標：病人基本掌握糖尿病腎病的臨床表現及相關知識、消除緊張心理，保持病情穩定減少并發癥的發生，提高自我管理能力，提高生存質量和生存期。

健康教育形式：責任護士根據了解到的情況和病人的文化程度以及對疾病的認識程度采取一對一的教育方式，結合病人的病情對它們進行個別指導，解答病程中出現的問題。

健康教育內容

心理調整：糖尿病腎病是糖尿病的主要并發癥之一，病人一般病史較長，心理負擔較重，針對這一情況，我們給病人講解糖尿病腎病的知識，讓病人了解疾病的發生發展規律，治療疾病的過程中可能出現的問題以及一些成功的病例，幫助病人消除顧慮，勇敢地面對現實，樹立戰勝疾病的信心，配合治療和護理。

注意控制原發病：①飲食治療：糖尿病腎病的治療應以控制糖尿病為基本治療：糖尿病飲食治療的目的是保證機體攝入合理充分的營養，維持健康，維持正常體重：減輕胰島負擔。腎病飲食應以優質蛋白低鹽高鈣低磷飲食為主，多吃玉米等粗糧，對于糖尿病腎病患者首先控制糖攝入量，高血糖會引起口渴，導致水分攝入過多，這可能成為高血壓和心衰的誘因，同時很好的控制血糖還可預防糖尿病性神經癥、視網膜癥及血管損害，消化器官障礙和皮膚病變等。②運動治療：應選擇強度低，時間短的運動，如散步，以每次20~30分鐘微汗、身體有發熱感為宜。③口服降糖藥物指導：向患者說明口服降糖藥物對控制血糖緩解并發癥的重要性，糖尿病腎病的出現血糖控制不理想有很大關系， 故要重視降糖藥物的應用。根據降糖藥種類不同，確定服藥時間；服藥時間和間隔應盡量固定；服藥期間應定期監測血糖；服藥期間應繼續遵守飲食計劃，并注意是否有出汗、心悸、無力、視物不清等低血糖癥狀；發生低血糖時要立即喝些糖水，吃些熱值高的食物，改善低血糖癥狀。

嚴格控制血壓：糖尿病腎病患者控制血壓是控制病情的重要手段，抗高血壓治療可減少或消除微量蛋白尿，減緩患者腎臟的損害程度。①密切注意血壓的變化，定時定部位定血壓計準確測量血壓，并向病人說明如果血壓控制的不理想，會加重腎臟負擔，導致心腎功能衰竭和高血壓腦病而危及生命。②給病人講解降壓藥的服用方法和時間，避免血壓波動，加重病情。③教會病人嚴密觀察并準確記錄液體出入量，限制鈉鹽和水的攝入量，過多的鹽具有增強淀粉酶活性而促進淀粉消化和小腸吸收游離葡萄糖的作用，可引起血糖濃度增高而加重病情。④囑病人注意調節情志保持情緒穩定。

預防感染：糖尿病腎病患者本身低抗力低，容易發生感染。應讓病人注意病室的通風換氣，經常洗澡，保持皮膚清潔，防止泌尿系統感染，注意休息，減少人員流動，感冒流行季節注意預防感冒，有感染發生時及早用藥。

忌煙與限制飲酒：吸煙可導致和加重胰島素低抗，可影響胰島素的敏感性，導致胰島素的拮抗激素水平的增高，不利于血糖的控制。飲酒能導致肥胖增加，肝糖原合成降低。特別是肥胖、高血壓和高血脂的患者，因為酒精可引起應用胰島素分泌劑或胰島素治療的患者出現低血糖。過量飲酒可使食欲下降，食物攝入減少，以致發生多種營養缺乏，嚴重時還可發生酒精性肝硬化。糖尿病腎病患者應忌酒，因為酒精可以使腎血流量減少，惡化腎功能，并增加心臟負擔。

康復指導：①囑病人注意生活起居，避免過度勞累。②注意保暖，防止受涼。③注意個人衛生，預防泌尿系感染。④堅持糖尿病腎病飲食，避免應用對腎臟有害的藥物。⑤幫助病人增強戰勝疾病的信心，消除悲觀的情緒，爭取最佳療效。⑥積極預防和治療上呼吸道和泌尿道感染。 ⑦定期測尿微白蛋白，尿常規，腎功能等，有問題隨診。

結 果

通過健康教育病人提高了對糖尿病腎病的認識，具有了較豐富的糖尿病腎病的理論知識，自我管理能力明顯提高，并能樹立正確的健康觀念，改變了不良的生活習慣，大多數病人掌握了飲食、運動及藥物治療的方法，使病情得到控制，取得良好效果，隨訪98例，院外生活質量良好。