極毒蘑菇中毒的搶救

誤食蘑菇中毒的事件時有發(fā)生，人類誤食毒蘑菇的種類不同而表現(xiàn)各異。其中白毒傘類中毒主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的肝損害，目前尚無特效解毒藥物，死亡率極高，2007年8月末～9月初，本院接治毒蘑菇中毒6例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組毒蘑菇中毒患者6例，男4例，女2例，年齡39～54歲，從誤食到入院時間為1～7天。

臨床表現(xiàn)：本組均在進(jìn)食毒蘑菇后8～10小時出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等急性胃腸炎的癥狀，隨后出現(xiàn)不同程度的頭暈，其中3例出現(xiàn)重度黃疸肝大，肝臟觸痛及肝區(qū)叩擊痛，1例出現(xiàn)昏迷，1例出現(xiàn)煩躁，神志不清，3例出現(xiàn)皮膚瘀斑，2例出現(xiàn)肉眼血尿，1例出現(xiàn)陰道出血，2例出現(xiàn)上消化道出血。

實(shí)驗(yàn)室資料：6例病人于入院后均進(jìn)行血、尿、便常規(guī)化驗(yàn)，肝、腎功能、心肌酶譜、心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查。6例中肝功能異常5例，腎功能異常2例，心肌酶異常3例，具體化驗(yàn)數(shù)值為(靜脈血)：ALT137～11 000U/L，AST128～8700U/L，CK228～485U/L，BUN10.6～21.0mmol/L，Cr350～520μmol/L。血凝系列：完全不凝1例，正常2例，其余PT21.5～31s，PT% 140～240%，INR1.3～2.4s，APTT55～75s，F(xiàn)IB5.6～8.9g/L，TT18～41s。血常規(guī)除1例中性粒細(xì)胞升高以外，其余正常，大便常規(guī)2例消化道出血，呈柏油樣便，潛血陽性，其余4例均為少量白細(xì)胞。尿常規(guī)：尿蛋白(+～+++)，紅細(xì)胞陰性～滿視野/HP。

治療：本組6例入院后均給予綜合治療，包括加速毒物排泄，保護(hù)重要臟器，對癥處理，防治感染，支持療法及血液透析和血液透析串聯(lián)血液灌流。具體方法：①進(jìn)食時間短的病人，給予催吐及導(dǎo)瀉。②靜脈輸液促進(jìn)毒物排泄，維持水、電解質(zhì)平衡。③應(yīng)用輔酶A、ATP、維生素C等。④腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松10～20mg/日，加入靜滴。⑤青霉素與細(xì)胞色素C聯(lián)合應(yīng)用以加速毒素的清除。⑥用肝水解肽靜滴保護(hù)肝臟。⑦對消化道出血的病人給予對癥治療。⑧除2例血液透析外，均血液透析串聯(lián)血液灌流1次/日，共2～4次。

轉(zhuǎn)歸：3例無心、腎損害病人經(jīng)上述綜合治療后于入院5～7天臨床癥狀全部消失，3例多臟器損傷病人，均為發(fā)病后5～7才入院，2例于入院2天后多臟器衰竭、消化道出血死亡，1例3天后死亡。

討 論

毒蕈中毒指因誤食毒蕈所致。其癥狀因毒蕈所含成分及其毒性作用而異，以胃腸、心脈、腦神、肝腎等受損害所致的不同臨床表現(xiàn)為特點(diǎn)的中毒類疾病。毒蕈俗稱毒蘑菇，由于某些毒蕈的外現(xiàn)與無毒蕈相似，常因誤食而引起中毒。毒蕈中毒的癥狀也比較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各異。

毒性：各種毒蘑菇所含的毒素種類不同。多數(shù)毒蘑菇的毒性較低，中毒表現(xiàn)輕微。但有些蘑菇毒素的毒性極高，可迅速致人死亡。毒蘑菇含有的毒素成分尚不完全清楚。毒性較強(qiáng)的毒素有以下幾種：毒肽主要損害肝臟；毒傘肽引起肝腎損害；毒蠅堿作用類似于乙酰膽堿；光蓋傘素引起幻覺和精神癥狀；鹿花毒素導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞。

中毒表現(xiàn)：不同毒蕈所含的毒素不同，引起的中毒表現(xiàn)也各不相同，但一般可分為以下4類：①胃腸炎型：此型患者進(jìn)食蘑菇后10分鐘~2小時出現(xiàn)無力、惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉。恢復(fù)較快，預(yù)后好。產(chǎn)生此類癥狀的蘑菇很多，如：紅菇、乳菇、牛肝菌、橙紅毒傘、毒光蓋傘、月光菌、臘傘、環(huán)柄菇等。②神經(jīng)精神型：進(jìn)食后10分鐘~6小時除出現(xiàn)胃腸炎型癥狀外，尚有瞳孔縮小、唾液增多，興奮、幻覺、步態(tài)蹣跚等。③溶血型：潛伏期6～12小時，除胃腸炎表現(xiàn)外，還有溶血表現(xiàn)，可出現(xiàn)貧血、肝腫大等。此型中毒經(jīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及輸血治療多可康復(fù)。④肝病型：進(jìn)食后10～30小時出現(xiàn)胃腸炎型表現(xiàn)。部分患者可有一假愈期，然后出現(xiàn)以肝、腦、心、腎等多臟器損害的表現(xiàn)，但以肝臟損害最為嚴(yán)重。部分患者可有精神癥狀。一般病程2～3周。病死率高。

中毒預(yù)防：民間有各種鑒別蘑菇是否是毒蘑菇的方法，但總的看來這些方法并不可靠。最有效的毒蘑菇鑒別方法是形態(tài)學(xué)鑒定，但這種鑒定方法普通群眾難以掌握。所以，不要自行采摘、食用野菇。也不要在移動商販處購買干或新鮮的蘑菇。

常見的極毒蕈有捕蠅蕈、斑毒蕈、瓢蕈、白毒傘蕈、秋生盔孢傘、褐鱗小傘，及鹿花蕈等，多生長在陰暗潮濕的草、樹叢及腐爛木頭和樹葉堆上。其中白毒傘類含有毒肽和毒傘肽兩大類毒素，毒肽和毒傘肽都是環(huán)肽毒素，均屬極毒，毒性穩(wěn)定，耐高溫，耐干燥，一般烹調(diào)不被破壞。毒肽類作用于肝內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，作用快，攝入大劑量1～2小時即可死亡。毒傘肽作用于肝細(xì)胞核，作用慢，但毒性強(qiáng)，能損害心、肝、腎、腦等臟器，尤以肝、腎為甚。毒傘肽中毒屬于“肝損害型”中毒，人中毒后多表現(xiàn)為爆發(fā)性肝功能衰竭。預(yù)后極差，中毒后死亡率高達(dá)50%～90%，食用量大時死亡率達(dá)100%。

文獻(xiàn)顯示，毒傘毒素中毒后24小時內(nèi)體內(nèi)RNA的量即進(jìn)行性減少，原因是毒傘毒素抑制了RNA聚合酶的活性，導(dǎo)致RNA合成減少。RNA聚合酶有3種，即RNA聚合酶Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ，均為分子量約15～200kD的大分子蛋白質(zhì)。RNA聚合酶I編譯的產(chǎn)物是rRNA的前體，RNA聚合酶Ⅱ編譯的產(chǎn)物是mRNA的前體，RNAⅢ編譯的產(chǎn)物是tRNA。這3種RNA聚合酶中，以RNA聚合酶Ⅱ?qū)Χ緜愣舅刈蠲舾小６緜愣舅剡M(jìn)入哺乳動物的血液后，主要與3種單克隆抗體(免疫球蛋白)及RNA聚合酶Ⅱ形成緊密的復(fù)合物，使具有快速蛋白合成能力的細(xì)胞如肝細(xì)胞的mRNA合成被抑制，mRNA合成的被抑制導(dǎo)致多種凝血因子、白蛋白、免疫球蛋白等多種蛋白質(zhì)的合成減少，造成肝細(xì)胞核的裂解和壞死，表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀。

綜上所述，我們認(rèn)為毒蕈中毒應(yīng)早期治療，且應(yīng)該綜合治療。青霉素與細(xì)胞色素C聯(lián)合應(yīng)用，它們與血清蛋白結(jié)合有較高的親和力，從而抑制毒傘肽與蛋白的結(jié)合，可加速毒素的清除，降低毒傘肽的致死性。血液透析及血液灌流即可交換出體內(nèi)代謝廢物，又可清除毒素及迅速調(diào)整電解質(zhì)平衡，同時保護(hù)重要臟器、對癥處理及支持療法均不能忽視。