中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕癥５８例

資料與方法

2003年2月～2006年4月收治輸卵管阻塞所致不孕患者58例，系23～40歲的已婚婦女，夫妻同居3年以上，其配偶健康，生殖功能及性生活正常或曾有妊娠史，而又3年未能再孕者。婦科檢查及B超檢測排除內外生殖器占位，排除其他全身性及器質性疾病。于月經干凈后3～7天行輸卵管通液試驗或碘油造影檢查，均診斷為雙側輸卵管阻塞性不孕，不孕3～12年。多有不同程度的下腹部疼痛、腰痛、乳房脹痛，月經前后不定，經色暗紅或有小血塊，帶下色黃、腥臭，或流黃水等癥狀。

中醫療法：自擬活血通絡湯以活血化瘀、散結通絡。藥用：桃仁12g，紅花12g，當歸15g，川芎12g，赤芍12g，生地12g，莪術6g，三棱6g，益母草15g，香附10g，浙貝9g，橘核9g，續斷15g。每日1劑水煎，分早、晚2次服，經行之際則停服。若形體肥胖，酌加半夏、蒼術、以燥濕化痰；若兼少腹脹滿、乳房脹痛、胸悶不舒者，酌加柴胡、合歡皮、郁金等以疏肝解郁，理氣通絡；若兼少腹冷痛、畏寒，酌加炮姜、艾葉、肉桂等以溫陽散寒；若兼少腹灼痛、白帶色黃腥臭等癥，配蒲公英、銀花藤等加強清熱解毒，利濕之品；若兼頭昏、精神疲倦、舌淡，則酌加太子參、黃芪。灌腸中藥：紅藤30g，忍冬藤30g，丹參30g，王不留行30g，川楝子20g，延胡20g，敗醬草15g，路路通30g等加減，濃煎至100ml，冷卻 30～40℃。灌腸前需排空大便，右側臥位，用中號導尿管插入肛門 14～16cm，30分鐘灌完，抬高臀部，保留2～4小時，每日1次，10天為1療程，根據病情行 2～8個療程治療。

西醫療法：輸卵管通液術，于月經干凈后3～7天進行。方法是：常規消毒后，用雙腔橡皮導管插入宮腔，從側管注放空氣2ml，使氣囊膨大，用線扎緊側管后向下牽拉導管，使氣囊堵塞宮頸。然后從導管注入慶大霉素4ml、地塞米松注射液2ml，α-糜蛋白酶4000U，加入生理鹽水，注射量按宮腔大小及輸卵管閉塞程度逐漸增加，首次量不宜超過10ml。如患者感下腹部痛，即停止推注，注射液不低于室溫，速度1m/分，術后行抗生素治療3～4天以預防感染，每次月經凈后通水1次，治療3次為1個療程。

療效標準：①治愈：經造影檢查確診，單側或雙側輸卵管通暢并于2年內受孕；②好轉：經造影檢查確診，一側復通，或阻塞病灶的面積明顯縮小，但2年內未妊娠；③無效：輸卵管阻塞無改變。

結 果

58例患者中，治療1個月后結果經造影檢查，復通者7例，其中5例雙側輸卵管通暢；3個月后復通者總達22例，其中17例雙側輸卵管通暢；6個月后復通者總達47例，其中34例雙側輸卵管通暢；追蹤達2年后，共妊娠39例，總治愈率達67.2%，總有效率(治愈+好轉)達81%。

討 論

中醫學之不孕又稱“無子”、“全不產”、“斷緒”、“絕產”等^[1]，輸卵管阻塞性不孕是不孕癥的一個重要分支，是由于輸卵管單側或雙側阻塞不通所導致，輸卵管相當于古文獻中的“胞絡”、“兩歧”阻塞不通，必為有形之物(血瘀、痰濕等)阻于其內，胞絡阻滯無法攝精成孕。而且從其臨床癥狀和表現來看，也是以肝郁血瘀者居多，并與氣滯、寒凝、濕熱、氣虛、脾虛、腎虛等密切相關，故中藥組方以舒肝解郁、活血化瘀為主。

取補血調經專方桃紅四物湯配益母草行血調經，擴張血管，疏通管道；三棱、莪術破氣破血，散一切血瘀之結；香附、橘核行氣而活血通經，疏肝解郁；浙貝以散結通絡之功；續斷補肝腎續筋骨，通血脈；諸藥合用，共奏活血化瘀、散結通管之功。同時運用清熱解毒活血行氣通絡之品灌腸，經腸黏膜吸收使藥效直達病所，加強療效。現代研究表明，中藥清熱解毒有抗菌消炎的作用，活血化瘀有改善微循環和血液濃度的作用，能使瘢痕軟化，攣縮得到舒張，能改善病變區域的血液供應，促進組織的修復、吸收與再生^[2]；同時行輸卵管通液術，局部消炎，防止再粘連，中西醫互相結合取得了較好的臨床療效。

參考文獻

1 陳紅.古代醫家關于輸卵管阻塞性不孕的論述.國際醫藥衛生導報，2001，(12)：84-85.

2 張帝開.211例輸卵管性不孕癥臨床與病理分析.中國實用婦科與產科雜志，2002，(7)：429-430.