腎移植圍手術期的觀察和護理

關鍵詞 腎移植 圍手術期 護理

資料與方法

2005年12月至今共進行腎臟移植手術2例，均為男性，年齡分別為28歲、64歲，均為慢性腎炎尿毒癥患者。腎移植前行血液透析時間1.5年、8個月。現2例患者生理自理，生活質量如正常人。

術前觀察和護理

做好心理護理，減輕患者恐懼心理。備皮要耐心，切勿刮傷皮膚，以免感染。

加強術前指導：指導患者臥床排便；為了便于準確記錄飲水量，應準備帶有刻度的奶瓶；指導患者術前免疫抑制劑應用，做到服藥準時準量；術前晚為預防失眠，可予安定口服或肌肉注射。

術后觀察和護理

了解術中情況，檢查受壓部位是否紅腫、破潰。妥善固定各引流管及尿管，應用約束帶。注意觀察敷料有無滲血，腹帶固定是否完好，加床檔，給予吸氧。

術后體位：取平臥位，腎移植側下肢屈曲15°～25°，以減少疼痛和血管吻合口張力。6小時后可將床頭抬高30°，利于引流。

靜脈輸液護理：靜脈輸液原則上不經手術側下肢及血液透析的動靜脈造瘺的上肢選擇穿刺點。

監測生命體征：腎移植術后3天內，應密切觀察生命體征，30分鐘測量1次，防止各種原因造成的低血壓，影響移植腎的供血。以后可4小時測量1次。術中及術后血壓<90mmHg的患者，注意補充血容量，應用多巴胺維持血壓，維持收縮壓130～160mmHg，舒張壓75～90mmHg，以保證移植腎的灌注。血壓、體溫異常者，應與醫生溝通，給予相應處理。血氧飽和度要超過98%，否則給予吸氧，并拍背，以確保體內氧氣供應。

尿量的監測：嚴格記錄每小時尿量，動態觀察尿液變化，若尿量<50ml/小時，需查明原因。準確記錄尿量和尿比重，為醫生提供診斷依據。如腎移植患者術后出現少尿或無尿，可根據供腎的質量、腎功能的生化監測、超聲檢查等，來確診移植腎急性衰竭原因，盡早給予相應處理。

嚴格控制入量：保持出入量基本平衡。術后72小時內，患者因術前血鈉潴留和早期移植腎功能不全而進入利尿期。補液原則是多出多入、少出少入。根據尿量調整補液的速度和量，后1小時補液量和速度依照前1小時排出尿量而定，一般液體除治療用藥外，以糖與鹽交替補給。

保持大便通暢：若患者術后2～3天未解大便，應給予少量緩瀉劑，必要時灌腸。囑患者排便時不要屏氣用力，以免造成移植腎血管破裂。

飲食護理：保證合理的飲食和充足的營養攝入，維持移植腎功能穩定。

預防感染、防止并發癥：感染是腎移植術后最常見并發癥之一，應嚴格執行消毒隔離制度及無菌操作原則。呼吸道護理，鼓勵患者定時做深呼吸和咳嗽，翻身、扣背，協助排痰，霧化吸入排痰。

免疫抑制劑的應用：每天必須嚴格遵醫囑，定時、定量服藥，不能隨便改藥、增減藥量及停藥，以免誘發排斥反應或導致藥物中毒。

排斥反應的觀察和護理：表現為患者突然出現發熱>38.5℃，周身不適，移植腎區疼痛，惡心、嘔吐，血壓上升，移植腎功能下降，尿量減少，甚至尿閉。化驗尿出現蛋白。當發生排斥反應時，短期內大量免疫抑制劑靜脈沖擊，要求液體在半小時內快速滴完，同時做好心理護理。