腹膜外剖宮產術１３０例護理體會

近年來，我院廣泛開展腹膜外剖宮產術，對于妊娠高血壓綜合征及胎兒宮內窘迫等難產的急救收到良好的效果。現將我院近年來開展的130余例腹膜外剖宮產手術臨床護理體會報告如下。

資料與方法

產婦130例，年齡22～34歲，初產婦127例，經產婦3例；其中頭位難產26例，妊娠高血壓綜合征(輕、中、重)43例，雙胞胎3例，臀位(足位)27例，早期破水16例，過期妊娠15例。

術前護理：①術前心理護理：大部分產婦擔心手術帶來的疼痛和創傷，而對手術產生恐懼心理。護理人員要在術前與產婦進行溝通交流，介紹腹膜外剖宮產術的優點，接受麻醉的心理準備，講解簡單的手術過程和術中胎兒的接生過程，以減輕產婦的心理壓力，消除恐懼心理，以積極的態度應對手術。②介紹母乳喂養的好處，教會產婦與嬰兒親密接觸的方法，分散產婦對手術恐懼的情緒。③查閱病歷記載和輔助檢查，如心電圖、胸透和各項檢驗單是否正常，并檢查胎心、胎位、宮縮等產科情況。④術前進行腹部手術常規備皮，擦凈臍孔，保持臍部清潔，預防術后切口感染。⑤放置尿管時注意觀察尿的顏色、尿量、性質有無異常，避免膀胱充盈引起術中損傷。

術前特殊患者的護理：①妊娠高血壓綜合征患者：在術前除一般護理外，還要針對臨床特點進行觀察護理。了解患者有無頭暈、眼花、胸悶癥狀。血壓應與基礎血壓相比，收縮壓高于160～180mmHg，舒張壓高于90～120mmHg，24小時尿蛋白測定>0.5g提示子癇的可能，要立即做好搶救準備。應用硫酸鎂時尿量每小時不少于25ml，呼吸不少于16次，并注意膝腱反射，同時備有10%葡萄糖酸鈣，防止硫酸鎂中毒。②臀位(足位)患者：要注意觀察胎心率變化，胎心率高于160次/分或低于120次/分，并有羊水流出，要考慮到可能有臍帶脫出或受壓情況，應立即報告醫生，采取必要的急救措施。③對過期妊娠的護理：主要注意胎動及胎心變化，如胎心率減慢(120次/分以下，胎動每小時少于3次以下)，破水時有羊水混濁或羊水減少，考慮有胎兒宮內窘迫的可能和胎盤功能低下，立即給予患者吸氧，注入25%葡萄糖60ml，加維生素C0.5g，可拉明0.375g，并進行嚴密觀察。④早期破水患者：應詢問破水時間，如破水時間超過12小時或有發熱現象，要馬上提示醫生給予抗生素控制感染，抬高患者臀部，防止臍帶脫出，并嚴密觀察胎心率的變化。⑤對頭位難產(包括相對頭盆不稱、活躍期停滯、宮頸水腫或發育異常枕后位、枕橫位、第二產程延長)，主要頭位回轉不良，胎頭壓迫膀胱時間長，可出現尿潴留，要進行導尿，導尿時應注意尿液有無血尿現象，防止子宮破裂。

術后臨床護理：①一般術后護理：患者手術后回病室，病室內應清潔、安靜、舒適，室內空氣新鮮。患者取平臥位，不置枕，頭偏向一側。注意患者意識是否清楚，了解其神經反射和四肢活動。腹部切口處應壓置砂袋，觀察有無切口滲血，備好急救藥品和物品，保持各管道通暢。②注意血壓變化，詳細了解術中出血情況及呼吸、血壓情況密切觀察生命體征，常規由專人負責觀察6小時以上，直至病情穩定。③注意子宮收縮情況，加強對產婦宮縮和宮底升高情況的觀察。發現問題及早處理。④觀察陰道流血情況，注意陰道流血量及性質特別對妊娠中毒癥和宮縮無力的產婦更要密切觀察。⑤留置尿管的護理，觀察尿管是否通暢，尿的顏色和量，尿管不通暢易出現尿潴留，影響子宮收縮，留置導尿管一般不超過24小時，之后鼓勵產婦自行排尿，并用新潔爾滅沖洗外陰，保持外陰清潔，避免交叉感染。⑥觀察體溫，術后48小時常有低熱，一般不超過38℃，對術后3天體溫超過38、5℃者，應注意觀察傷口、尿路及肺部感染情況，每4 小時測量1次，發現問題及時處理。⑦術后患者清醒后，進行母嬰皮膚接觸，早開奶，早吸吮，勤吸吮，每日至少10～12次，宣傳母乳喂養的好處，指導產婦正確哺乳知識，及時處理乳頭平坦、凹陷、皺裂、過度充盈、乳腺管堵塞及乳汁分泌不足等，可行乳房按摩，促進乳汁分泌，增強子宮收縮，預防產后出血。⑧產婦術后體位，鼓勵產婦早期下床活動，有利于傷口愈合，以促進胃腸蠕動功能的恢復和防止下肢靜脈栓塞。⑨術后心理護理：術后心理護理必不可少，適時進行健康宣教，鼓勵產婦早期活動，安慰和幫助產婦解除傷口疼痛，及早恢復健康。

術后并發癥的護理(2例)：①例1：患者由于術中膀胱損傷，進行修補術，術后除常規護理外，對放置尿管仔細觀察，每日請拭尿道口2次，更換尿袋，并保持尿管通暢、觀察尿的顏色、尿量，術后第3天血尿不明顯，給予留置尿管定時開放，鼓勵患者多飲水，第5天尿色澄清，誘導患者及時排尿，患者無任何不良反應，臨床恢復治愈。②例2：早期破水患者，因來院前破水12小時而就診，即行剖腹產術。術后按常規護理，大量應用抗生素，患者一直處于持續性高熱達39℃以上，術后第7天陰道流血，考慮切口感染，及子宮復舊不良，而行第2次手術，行子宮全切除術，術后按常規護理，并加強臨床護理及心理護理。

出院指導：①宣傳計劃生育，避免過早懷孕，產后3個月行放環術，產褥期不要進行房事，預防感染。②飲食多樣化，進食富含蛋白、維生素的湯汁和飲食，有利于身體康復及乳汁分泌。③可適當鍛煉，并指導母乳喂養，耐心講解母乳喂養的重要性，正確指導母乳喂養的知識和技巧。

討 論

腹膜外剖腹產術是產科臨床用于解決難產、挽救母子的重要術式之一。它具有減少腹腔內感染、避免術后腸粘連、消除腹脹和降低術后其他并發癥等優于常規術式的特點。

手術前后適時的健康宣教和精心護理，是決定手術成功的關鍵，護理人員要牢固樹立高尚的醫德風范，要有高度的責任感對待每一位產婦，讓產婦消除一切心理障礙，要以親切的語言，耐心的指導，幫助產婦度過手術關，同時做好丈夫及家屬的思想溝通工作，從情感上給予關懷體貼，生活上給予精心照顧，有利于產婦的術后康復，降低術后并發癥，促進傷口愈合，促進產婦早日康復。