肺結(jié)核合并糖尿病的護理

資料與方法

2005年1月～2007年2月收治肺結(jié)核合并糖尿病患者8例，男6例，女2例，年齡40～60歲，均為痰菌陽性，形成空洞者5例，痰菌(+～+++)，尿糖在(++～++++)，定量200～1000mg/dl(空腹)，1例為肺結(jié)核合并糖尿病，女44歲，診斷浸潤性肺結(jié)核合并糖尿病，痰菌(+++)，癥狀為咯血，咳痰，咳嗽，尿糖(++++)，定量空腹血糖400mg/dl，7例均為糖尿病合并肺結(jié)核。

護理體會

心理護理：本組患者雖然肺結(jié)核能夠治愈，但目前對糖尿病的治療還沒有很好的方法，造成患者思想負擔重，認為自己得了不治之癥。首先，做通患者的思想工作，減輕心理壓力，使之配合治療。然后找機會與患者交談，耐心開導，繼而拿出有力的證據(jù)，使患者相信自己并不是得了不治之癥。列舉治愈患者病例，說明該病是能治愈的。只要積極配合，正規(guī)治療，堅持用藥，即會康復。

生活護理：本組患者年齡較大，患病時間長。除進行周到細致的護理外，還應注意病室的整潔，床鋪的平整干凈，以保證患者的休息，防止因衣物、床鋪的皺褶摩擦而引起皮膚感染。我們主動了解病情，觀察患者情緒的變化，發(fā)現(xiàn)2例患者因家貧，經(jīng)濟狀況差而失去治病信心。我們盡可能減少不必要的開支，減輕患者經(jīng)濟負擔，生活上給予照顧，做家屬的思想工作，使他們認識到治療的重要性和必要性。取得了患者的信任，積極配合治療，病情很快穩(wěn)定，痰菌陰轉(zhuǎn)出院。

飲食護理：結(jié)核病飲食需要營養(yǎng)豐富的物質(zhì)，有利于康復，而糖尿病飲食則需定量，二者是互相矛盾的。所以，飲食護理在本組病例中是最基本的護理。對于肥胖超重者易熱量減低，不吃或少吃水果，每天應增加含蛋白質(zhì)1～1.5g/(kg·日)及營養(yǎng)豐富的維生素，以增強機體的抵抗力和加速結(jié)核病的治愈。經(jīng)過糖尿病飲食護理，降糖藥物治療，加強有效抗癆藥物等綜合治療，本組患者肺結(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)6例，病灶明顯吸收，空洞填塞，尿糖均被控制，空腹血糖在50～100mg/dl以下，1例病情好轉(zhuǎn)，1例因家庭困難中途斷藥，結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥，糖尿病控制不理想。

正確體育活動指導：適當?shù)捏w育活動可使肌肉組組內(nèi)的葡萄糖得到充分利用，使血糖中的葡萄糖迅速到達肌肉和其他組織內(nèi)，從而使血糖降低。除重型患者外，輕、中型都可參加體育活動。依據(jù)病情可每天參加步行，慢跑，還可以參加騎自行車等運動。本組通過運動，均取得良好的效果。

密切觀察病情：本組病情變化大，一般較重者，需嚴密觀察病情以及運動后的生命體征變化，觀察用藥后的反應，特別降糖治療中出現(xiàn)的低血糖反應，按時做好三餐前后血糖的測定，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。

加強管理，正確治療：肺結(jié)核合并糖尿病大部分患者得不到正規(guī)治療或治療不徹底，反復住院者較多。主要原因：飲食與藥物控制不得當，免疫功能的下降；對糖尿病監(jiān)測治療不足，舊結(jié)核病灶復發(fā)，病情常常急轉(zhuǎn)直下，發(fā)展較快；少數(shù)患者因經(jīng)濟拮據(jù)，就診不及時，喪失治愈良機；還有很重要的一個原因，在治療和管理上缺乏正確認識，對結(jié)核的傳染性、糖尿病的監(jiān)測治療認識不足。要早期發(fā)現(xiàn)、及時接受全程正規(guī)的聯(lián)合化療，治療和管理應從陽菌患者為主，采取科學的態(tài)度，積極做好預防、消毒和隔離，以防止肺結(jié)核病的傳播；不斷推廣科學的治療方案，使發(fā)病率降至最低水平。

參考文獻

1 吳國平，張麗燕.肺結(jié)核合并糖尿病的臨床治療分析.中華醫(yī)學新進展，2004，3(中)：1591.

2 張平，劉愛英，等.肺結(jié)核病不利因素及對策分析.臨床醫(yī)學，2005，4：58.