毒鼠強(qiáng)中毒在社區(qū)及基層醫(yī)院的救治體會(huì)

資料與方法

2005年1月~2006年12月共搶救治療毒鼠強(qiáng)中毒患者15例，男4例，女11例，年齡14~58歲，均為口服患者，誤服3例，自服12例，在攝入10~30分鐘內(nèi)發(fā)病，發(fā)現(xiàn)服毒后急送我院就診。全部病例均有煩躁不安、痙攣、四肢強(qiáng)直，類似癲癇大發(fā)作樣抽搐。部分病人出現(xiàn)興奮、頭痛、惡心、嘔吐。其中1例因服藥量大、來院過遲搶救無效死亡。

討 論

徹底洗胃：不論服毒時(shí)間多久，均給以清水洗胃。頻繁抽搐者，可在抽搐間歇期盡快洗胃，不能等待抽搐完全控制后再洗胃，以免延誤洗胃時(shí)機(jī)而加重中毒，洗胃必須徹底。

導(dǎo)瀉：洗胃后，胃管內(nèi)注入20%甘露醇250~500ml，同時(shí)胃管內(nèi)注入50%硫酸鎂50~100ml，如神志清醒者可適量飲水，以促進(jìn)腸道內(nèi)毒物徹底排瀉。

制止抽搐發(fā)作：洗胃和建立靜脈通道同時(shí)進(jìn)行。毒鼠強(qiáng)中毒無特殊解毒劑，控制抽搐發(fā)作是搶救成功的關(guān)鍵。對全身抽搐、痙攣、四肢抽搐，類似癲癇大發(fā)作者，可首選安定，每次100mg緩慢靜脈注射。對反復(fù)抽搐者，安定可反復(fù)使，嚴(yán)重病例抽搐頻繁發(fā)作者，可給10%葡萄糖液500ml加安定 30mg維持靜滴。注意保持呼吸通暢，用纏有紗布的壓舌板放于患者兩臼齒之間以防咬傷舌頭。其中1例患者16歲，在6小時(shí)安定用量達(dá)170mg后抽搐緩解。但用藥過程中必須嚴(yán)密觀察呼吸、心率、血壓等生命體征變化。一旦發(fā)生呼吸表淺，心率減慢要控制安定用量，防止發(fā)生呼吸抑制。

甘露醇的使用：對抽搐嚴(yán)重患者，由于大腦嚴(yán)重缺氧造成腦水腫，可使用20%甘露醇250ml快速靜滴，24小時(shí)內(nèi)使用2~3次。

保持呼吸通暢，預(yù)防肺部感染，取枕平臥，高流量吸氧，對肺部有哮鳴音及濕性啰音者，可少量給以阿托品1~2mg，使肺部啰者消失。及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，嚴(yán)密觀察生命體征變化，抽搐緩解后，可靜脈給以腦細(xì)胞活化劑、能量合劑、胞二磷膽堿，每日靜滴地塞米松250mg，連用2~3天，靜脈給以青霉素類或其他消炎類抗生素以預(yù)防肺部感染。保持尿量暢通，置患者于安靜較暗的環(huán)境中，盡量減少刺激。毒鼠強(qiáng)中毒后病情危重，社區(qū)交通不便利的基層醫(yī)院及時(shí)搶救治療，可贏得時(shí)間，降低其死亡率。