血清膽汁酸在病毒性肝炎時的變化及臨床意義

摘 要 本文對各型病毒性肝炎365例進行了血清膽汁酸(TBA)測定，其中急性黃疽型176例，急性無黃疽型43例，慢性遷延型ZI例，慢性活動型71例，重癥12例，肝硬化42例。結果發現各型肝炎患者血清TBA水平均增高，經統計學分析與正常對照組及各組之間差異均有顯著意義。其中，尤以急性黃疽型、慢性活動型、重癥肝炎及肝硬化升高顯著。本文資料表明：TBA測定在了解肝細胞損傷程度上是一個敏感指標，它能準確反映肝功損傷程度，值得臨床推廣使用。

關鍵詞 血清膽汁酸(TBA) 病毒性肝炎

血清膽汁酸(TBA)測定作為肝功能檢查目前日益受到重視，但臨床系統觀察的報道甚少。為了探討其臨床意義，本文對各型病毒性肝炎365例進行了檢測，了解其在不同肝病時變化并與肝功能進行比較。

資料與方法

1993年4月～ 1994年4月收治病毒性肝炎患者365例，其中急性黃疽型肝炎176例，急性無黃疽型43例，慢性遷延型21例，慢性活動型71例，重癥肝炎12例，肝炎后肝硬化42例；男258例，女107例，男∶女=2.41∶1；平均年齡35.12歲。臨床診斷符合第六次全國病毒性肝炎會議診斷標準。

對照組為健康獻血員23例，男17例，女6例，平均年齡30.4歲。

方法：采用3-羥基膽汁酸脫氫酶測定，儀器為日立7150全自動生化分析儀。全部病例均于晨起采空腹血，做血清膽汁酸測定，并以同一血樣本做常規肝功能檢查。

結 果

膽汁酸測定結果：各型肝炎患者血清TBA水平均增高，與正常對照組比較有顯著差異(P<0.05)，尤以急性黃疽型肝炎、慢性活動型肝炎、重癥肝炎及肝硬化升高明顯，見表1。

谷丙轉氨酶測定結果：各型肝炎患者血清谷丙轉氨酶(ALT)水平均增高，經統計學分析正常對照組與各組間差異均有顯著性意義(P<0.05)，尤以急性黃疽型、慢活肝、重癥肝炎升高明顯，見表2。

TBA在ALT升高不同程度中的變化：結果TBA隨ALT的升高而升高。但除了ALT3～6倍與6～10倍兩組間TBA無差異外(P>0.05)，其他各組間有顯著差異，見表3。

TBA與ALT、TBIL陽性率比較：測定結果超過正常值者為陽性。從陽性單來看，TBA陽性率主要高在急住黃疽型、慢性活動型、重癥肝炎及肝硬化。而ALT陽性率高在急性黃疽型、慢性活動型、急性無黃殖型及重癥肝炎。而TBA與TBIL的比較中，在急性黃疽型肝炎和重癥肝炎中膽紅素異常率均在100%，而且TBA陽性率也都很高，似乎與膽紅素代謝有關。但在慢活肝和肝硬化中，膽紅素代謝異常率分別為7.1%、35.71%，而TBA異常率分別為90.90%、96.77%，見表4。

討 論

本文測定了23例正常人空腹血清膽汁酸正常值為 4.81±2.62，與文獻報道相似^[1]。本文對308例各型肝炎TBA測定結果來看各型肝炎均升高，同正常對照比較差異非常顯著。說明TBA是反映肝細胞損害非常敏感的指標，對無黃疽型肝炎尤有診斷價值。

本文TBA測定結果顯示：TBA升高與肝細胞損害的程度成正比，急性黃應型肝炎、慢性活動型肝炎、肝硬化及重癥肝炎升高最明顯，重癥肝炎尤甚。它們分別平均超過正常15倍、7倍、6倍及25倍以上。TBA的升高主要是由于膽汁酸肝腸循環時，肝臟對膽汁酸的清除障礙所致。Poupou等證明，肝硬變患者分別測定外周血、門脈血及肝靜脈血中膽汁酸的濃度，均高于正常值的3～5倍，提示肝實質性損害。

有人報道^[2]在輕癥肝病早期TBA即可見升高，說明TBA可靈敏的發現早期肝損害。Korman等又證明，在常規肝功能試驗已恢復正常的肝炎恢復期而TBA高于正常者肝穿活體組織檢查常常顯示有病理性改變。在酒精性肝病的研究中^[3]，也證明TBA升高能反映肝細胞存在病理改變及其損害的嚴重程度。

本文在TBA與TBIL的比較中發現，急性黃疸型肝炎和重癥肝炎膽紅素異常率均為100%，而且TBA陽性率也很高，但在慢性活動型肝炎、肝硬化中，膽紅素代謝異常率分別為7.1%、35 71%。而TBA異常率分別為90.90%、96.77%。這是因為膽紅素和膽汁酸是截然不同的兩種物質。臉紅素是紅細胞破壞后血紅蛋白的代謝產物。而膽汁酸是由膽固醇衍變而來，TBA與TBIL不呈平衡關系。

本文資料表明：血清膽汁酸測定在了解肝細胞損傷程度上是一敏感指標。它能準確反映肝功損傷程度，如TBA超過正常20～30倍以上，應高度警惕重癥肝炎的可能。與ALT比較來看，它隨ALT升高而增高，并在肝硬變、重癥肝炎中陽性率較ALT高，故可以說TBA是肝功能檢查的一項靈敏指標，值得臨床推廣使用。

參考文獻

1 陳士漠.血清曾膽酸測定對慢性肝病的診斷價值.實用內科雜志，1990，10(1)：28.

2 王俊九.血清總膽汁酸測定在肝膽疾病中的意義.臨床醫學雜志，1987，33(4)：246.

3 王念躍.病毒性肝炎血清結合膽酸變化186例臨床觀察.江蘇醫學，1994，20(12)：672.