慢性腎功衰竭血清肌鈣蛋白與透析充分性關(guān)系觀察

對(duì)象與方法

2003年來(lái)，對(duì)慢性腎功不全行充分透析及不充分透析患者的血清肌鈣蛋白進(jìn)行普查。觀察組44例，其中維持性充分透析16例，其中男10例，女6例，平均年齡57±17歲，每周透析2～3次，每次透析4小時(shí)，其中糖尿病腎病所致腎功不全5例，慢性腎炎所致者9例，其他原因所致者2例，開(kāi)始透析時(shí)血清肌酐濃度770±180mmol/L。不充分透析者28例，男16例，女12例，平均年齡52±15歲，每2周透析次數(shù)為1～3次，透析前大多有胸悶、氣短或惡心腹脹等癥狀，其中慢性腎炎所致腎衰15例，糖尿病腎病所致者2例，其他原因及原因不明者9例，開(kāi)始透析時(shí)血肌酐濃度807±167mol/L。對(duì)照組18例，無(wú)心腎肝功異常，男13例，女5例，平均年齡49±17歲。

所有患者均采用同一型號(hào)金寶AK95S透析機(jī)，聚砜膜F6透析器，碳酸氫鹽透析，普通肝素抗凝，內(nèi)瘺穿刺或靜脈插管建立血管通路。

方法：均透析上機(jī)前抽血，采用瑞士羅氏公司ELECSYS1010 生化分析儀及試劑盒，透射比濁法檢測(cè)。正常值范圍0～0.03ng/ml。

結(jié) 果

對(duì)照組18例血清肌鈣蛋白值均在正常范圍內(nèi)；充分透析16例，僅有5例血清肌鈣蛋白濃度超過(guò)正常范圍，0.07±0.024ng/ml，其中2例有胸悶、胸痛，其余患者均無(wú)上述癥狀；不充分透析28例，24例血清肌鈣蛋白濃度超出正常范圍，0.12±0.046ng/ml，其中20例有胸痛、胸悶、氣短癥狀，4年中僅有3例尚存活。

討 論

肌鈣蛋白為心肌的特異性抗原，正常人血清中幾乎測(cè)不到，當(dāng)心肌細(xì)胞缺血缺氧而發(fā)生變性壞死時(shí)，肌鈣蛋白釋放入血。而尿毒癥患者血清肌鈣蛋白升高，考慮與心肌細(xì)胞缺血缺氧有關(guān)。不充分透析患者心肌細(xì)胞損傷，考慮與以下因素有關(guān)：①長(zhǎng)期水鈉潴留及高血壓致心功能衰竭，心肌細(xì)胞變性壞死；②毒素儲(chǔ)留對(duì)心肌細(xì)胞的損傷。

本組結(jié)果提示，透析不充分對(duì)心臟有明顯損害，另外提示心肌病變?cè)诓怀浞盅和肝龌颊叩乃劳鲈蛑姓贾匾匚弧?/p>