郭維琴治療心衰之法的臨床應用

關鍵詞 郭維琴 心衰 臨床應用

郭維琴教授乃名醫郭士魁先生之女，在中醫藥防治心血管病方面取得顯著成績。心力衰竭(HF)簡稱心衰，在靜脈回流正常的情況下，由于原發心臟損害引起心排 血量減少和心室充盈壓升高，臨床上以組織血液灌注不足以及肺循環和(或)體循環瘀血為主要特征的一種綜合征。

從心衰的臨床表現看，心力衰竭屬中醫“心悸”、“怔忡”、“喘證”、“水腫”、“心水”、“痰飲”范疇。中醫文獻中雖無心力衰竭這一病名，但對心力衰竭的病因、臨床表現都有描述。如《素問·痹論》：“脈痹不已，復感于邪，內舍于心。”又曰：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”《金匱要略·水氣病脈證并治》：“心水者，其身重，而少氣不得臥，煩而悸，其人陰腫。”又曰：“心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲作也。”《靈樞·五邪》：“邪在肝，則兩脅痛，惡血在內。”

郭老認為心衰的基本病機是在正氣內虛的基礎上感受外邪，傷及肝腎陽氣，使氣滯血瘀，水氣不化，血瘀水泛上凌心肺，外溢肌膚所致。系標本具病，本虛標實之證，心之陽氣(或兼心陰、心血)虧虛為本，瘀血、水停、痰飲為標，心氣虛是病理基礎，血瘀是中心病理環節，痰飲和水濕是主要病理產物。總的病機為氣虛血瘀陽虛水泛，治法總以益氣活血，溫陽化飲為基礎。其基本處方為：黨參、黃芪、澤蘭、車前子、豬茯苓、葶藶子、丹參、紅花、桂枝、北五加皮、白術。以此方為基礎，再根據不同臨床分型加用不同的藥物。

例：患者，男，52歲，干部。初診：有冠心病史11年，近1年來出現夜間陣發性呼吸困難，坐起后可緩解，自覺發作時心律不齊，心悸，乏力，雙下肢發脹，口唇發紺，時有氣短，近半月來因勞累諸癥加重，遂來就診。就診時精神倦怠，呼吸困難，胸悶氣短，心悸，動則加重，乏力，發紺，雙下肢發脹，納差，大便秘結，夜寐不安。查體：血壓113/83mmHg，心率80次/分，兩下肺可聞及細小水泡音。舌體胖而暗淡，有齒痕，苔薄白，脈沉細，按之無力。辨證為氣虛，血瘀，水停。治以益氣，活血利水。處方：黨參 15g，生黃芪20g，澤蘭15g，車前子(包煎)15g，豬茯苓各 15g，葶藶子(包煎)15g，桑白皮10g，丹參20g，紅花10g，桃仁10g，遠志10g，炒棗仁15g，郁金10g，枳殼10g，赤芍10g。本方共用14劑，諸癥悉平。本患為喘癥，系心病日久，心氣虛，心陽衰微，致脾腎陽虛，活動則胸悶，心悸，氣短；脾腎陽虛，脾失健運，則納差；水液運化不利，溫煦不足則四肢發脹；心主血脈，心氣虛則血脈運行不暢，易形成血瘀，可見舌質紫暗。證屬氣虛，血瘀，水停。方中以黨參、生黃芪益氣；車前子、豬茯苓、葶藶子、澤蘭、桑白皮健脾，瀉肺利水；丹參、紅花、桃仁、赤芍、郁金、枳殼活血通脈；遠志、炒棗仁養心安神。在治療心衰時以基本方加減取得了滿意的療效，不良反應小，癥狀及患者生活質量改善明顯，減少了口服強心、利尿劑帶來的不良反應。若吐者加用竹茹、生姜；咳嗽，喘息不得臥者，加紫蘇子、白果、炙麻黃；若水腫明顯并伴咳吐稀白泡沫痰者，加白術、茯苓、車前子、紫蘇子、白芥子等健脾利水祛痰之品；若陽虛明顯，畏寒肢冷者，加菟絲子、仙茅、補骨脂等溫補腎陽之品，或酌加桂枝，可配麥冬以防溫燥傷陰；陰虛明顯者，去附片加麥冬、五味子；若陽脫可用生脈、四逆各方，以益氣回陽固脫，并配相應的西藥結合應用以圖轉危為安。

善治者治皮毛，上工治未病，見微知著，察色按脈，中醫在防治心血管病上有其獨到之處，對改善臨床癥狀，提高生活質量有顯著療效，但急、慢性心衰、頑固性心衰應結合相應指南系統治療，在應用中藥湯劑時有的應結合西藥，中西藥結合以增進療效。