注射用鹽酸川芎嗪粉針劑治療５４例肺心癥的療效觀察

摘 要 目的：觀察鹽酸川芎嗪注射液治療54例肺源性心臟病的療效。方法：鹽酸川芎嗪粉針劑80mg(安科新星藥業有限公司，每支含川芎嗪40mg)加入5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化鈉注射液250ml中靜滴，每日1次，15天為1個療程。結果：鹽酸川芎嗪粉針劑在治療慢性肺源性心臟病中療效顯著，無明顯不良反應，值得臨床推廣使用。

關鍵詞 鹽酸川芎嗪粉針劑 慢性肺源性心臟病

資料與方法

2005～2007年收治慢性肺源性心臟病患者54例作為治療組，對照組50例，兩組一般情況比較無顯著差異(P>0.05)，詳見表1。均符合慢性肺源性心臟病的診斷標準：即凡有慢性廣泛性肺胸疾病患者，一旦發現有肺動脈高壓，右心室增大而同時排除了引起右心增大的其他心臟病可能時，即可診斷為本病。

方法：①治療組：在解痙、平喘、抗炎、強心利尿的基礎上，加用鹽酸川芎嗪粉針劑，80mg加入250ml葡萄糖注射液中靜滴，30～40滴/分，每日1次，15天為1個療程。②對照組：給予原始解痙、平喘、抗炎、強心利尿治療。

療效評定標準：①顯效：心功能改善2級以上，即呼吸困難明顯減輕，發紺消退，心悸、氣短及肺部啰音消失，肝臟回縮3cm以上，雙下肢浮腫消退，每日尿量增加500ml以上。②有效：心功能改善1級，呼吸困難有所減輕，發紺減輕，心悸、氣短及肺部啰音減少，肝臟回縮1cm，雙下肢浮腫有所減輕，每日尿量增加200ml左右。③無效：心臟功能無明顯改善，呼吸困難無緩解，吸氧時間無變化，肝臟無明顯回縮，心悸、氣短及肺部啰音未減輕，雙下肢浮腫未見減輕，尿量無增加。

統計方法：數據以均數X±S標準差表示。用t檢驗，卡方檢驗進行統計學處理，P<0.05者為有顯著性差異。

結 果

鹽酸川芎嗪粉針劑治療效果比較，治療組明顯優于對照組，見表2。治療組與對照組在心率方面變化的比較，治療前后自身比較、組間比較均有顯著差異，見表3。治療組與對照組在應用強心劑劑量方面的比較，治療組明顯優于對照組，見表4。

不良反應觀察：治療組54例患者均無任何明顯不適癥狀。

討 論

慢性肺源性心臟病是老年比較常見的一種心臟病，在心臟病中占5%～10%，東北地區比例最高，占15%～35%。多在冬春季節由于呼吸道感染而急性發作，病死率較高，約30%。該病為典型的慢性病，遷延時間長，并發癥多，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。這些因素決定了該病的治療過程長，治療效果顯效慢，給患者及家屬帶來了沉重的經濟和心理負擔。

以往治療中主要方法為持續低流量吸氧、抗炎、平喘，輔以強心、利尿治療。由于病程長，乏氧重，長期應用抗生素，很多患者發生真菌感染，給治療帶來困難。乏氧時應用強心劑，又會造成洋地黃中毒，導致心臟癥狀的加重，嚴重者造成死亡。患者長期消耗，加之應用利尿劑，導致水、電解質及酸堿平衡失調，血容量不足，血液濃縮，加重乏氧，甚至形成血栓。肺源性心臟病主要發病機制是肺動脈高壓，導致右心室負荷過重，從而出現右心室功能衰竭，致體循環瘀血的過程。

多年來，臨床醫務工作者一直在探求既能降低肺動脈高壓，減輕右心室負荷，又不會對機體造成危害的藥物。通過臨床觀察，鹽酸川芎嗪注射液具有此項功能。川芎嗪(LT)是從植物川芎的根莖提取分離，也可人工合成，其成分為四甲基毗嗪。川芎嗪的藥理作用為：①具有明顯拮抗鈣調素激活的核苷酸磷酸二酯酶活性，對電位依賴性鈣通道的阻滯作用明顯強于受體操縱性鈣通道，從而擴張肺動脈、改善微循環，降低肺動脈高壓；減輕心臟前后負荷，隨著肺瘀血減輕而間接改善呼吸功能。②川芎嗪通過抑制自由基的生成，并有效清除氧自由基，從而起到保護重要臟器，尤其是心臟的作用。它可以改善心肌代謝，增強心肌收縮，還可以擴張腎動脈，使腎臟血流量增加，腎小球濾過率增加，尿量增加，減輕浮腫，起到強心、利尿作用。③川芎嗪還能提高紅細胞和血小板表面電荷，抑制血小板聚集及血栓形成，并對已聚集的血小板有解聚作用；縮短血栓長度，改善血液流變學特性，預防肺動脈血栓的形成。④川芎嗪注射液還具有興奮呼吸中樞，松弛支氣管平滑肌，提高通氣功能，阻止免疫復合物形成，抑制病菌生長，促進炎癥吸收之功效，故其具有抗炎強心利尿抑制血栓形成，降低肺動脈壓等多種功效。

通過上述資料對比可以看出，治療組的心功能改善率明顯提高，心率下降顯著，強心、利尿劑用量明顯低于對照組，無明顯不良反應，且價格低，是臨床治療慢性肺源性心臟病的一種安全、有效的方法，值得廣泛應用。