全髖關節置換術后預防關節脫位的護理

摘 要 目的：提高全髖關節置換(THA)術后患者肢體功能恢復，預防關節脫位發生。方法：通過對A組關節脫位原因分析，加強B組患者術前心理護理，術后體位護理，實施早期功能訓練，正確指導家庭康復鍛煉。結果：A組177例患者中發生關節脫位者12例，B組92例患者中僅1例發生關節脫位。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：正確的護理能有效減少關節脫位的發生，遠期效果良好，從而提高患者生活質量。

關鍵詞 髖關節 人工置換 康復護理

資料與方法

1995年1月～2002年12月共施行177例THA，發生脫位12例，發生率6.9%(A組)。2003年1月開始，加強術前心理護理、術后體位護理和康復指導。2003年1月～2006年7月共施行91例THA，僅1例發生脫位，發生率1.1%(B組)。兩組脫位發生率采用t檢驗，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

原因分析

患者因素：患者精神意識差。如老年人意識不清，不能與醫護人員很好配合等，男性較女性脫位多^[1]。

術后搬運不當：術后患者返回病房，搬運時體位不當可引起關節脫位。A組中有3例發生在搬運過程中。

手術入路及放置假體位置不當：通常認為后方入路脫位率更高，而手術中髖臼杯前傾角過大過小、假體的偏心距過小、股骨距截骨量過大都容易造成脫位。

家庭護理不當：出院后不遵醫囑，提前改變體位。A組中發生4例。

護理方法

做好心理護理，告知患者術后康復過程相當漫長，3～6個月僅能恢復正常的50%^[2]，患者應重視術后的體位要求及功能鍛煉的必要性，激發患者自我鍛煉的主動性。

術后體位護理：將患者平放床上，確保患肢有效中立稍外旋位，必要時患肢給予皮牽引，切忌內旋位。術后第1天，撤除軟墊，盡量伸直術側下肢，以防屈髖畸形。

早期功能鍛煉：當麻醉清醒后即可鼓勵患者活動患肢，做股四頭肌等長收縮和足背屈伸運動，必要時給予按摩，促進靜脈血回流，預防深靜脈血栓形成。術后1～2天拔除引流管，可指導進行髖關節和踝關節的屈伸運動。術后7天以上可進行直腿抬高練習。如無特殊情況，可允許患者翻身。

坐位練習：坐位練習一般在術后6天開始。坐位是髖關節最容易出現脫位的體位。如果患者術中關節穩定性欠佳，應放棄坐位練習。

下床方法：患者先移至健側床邊，健腿先離床并使足部著地，患肢外展屈髖<45°，由他人協助抬起上身，使患腿離床并使足部著地，再扶住習步架站起站穩，兩腿分開，與肩同寬，站立5～10分鐘后上床。上床時按相反順序進行，即患肢先上床，護士托住患肢足跟和窩處，協助將患肢放于床上，注意使患肢始終保持外展中立位，患肢足尖向上。

助行器行走練習：由護士指導進行。

出院后康復指導：THA術后2周患者即可出院回家休養。出院時護士要教會患者在家鍛煉的正確方法和注意事項。告知患者“三不”(不過度負重，不做盤腿動作，不坐矮板凳)、“四避免”(避免重體力活動和奔跑等髖關節大范圍劇烈活動的項目；避免在髖關節內收、內旋位時從坐位上站起；避免在雙膝并攏雙足分開的情況下，身體向術側傾斜取物、接電話等；避免在不平整或光滑的路面上行走)^[3]。

效果評價

B組僅1例關節脫位，其他患者均在半年后棄拐行走，日常生活基本自理。

討 論

THA是人體較大的重建手術，雖然其術后10年優良率達90%以上，但更加優良的結果與發揮患者的主觀能動性、正確的功能鍛煉和配合治療關系密切。理想的康復應從術前開始，使患者術后積極主動地進行功能鍛煉，確保手術成功，促進髖關節功能恢復。

參考文獻

1 黃偉，等.人工關節置換術后早期腹股溝區疼痛原因分析.中華創傷雜志，2006，22(11)：813.

2 王愛民.減少人工關節的并發癥十分重要.中華創傷雜志，2006，22(11)：801.

3 謝德利，主編.現代康復護理.北京：科學技術文獻出版社，2000：275.