剖宮產術后硬膜外一次性注射嗎啡鎮痛效果觀察

摘 要 目的：對剖宮產術后硬膜外一次性注射嗎啡鎮痛效果進行臨床觀察。方法：選擇剖宮產術后病人160例，隨機分為兩組，分別給予嗎啡、平痛新及氟哌啶聯合肌注進行對照。結果：80例術后給予硬膜一次性注射嗎啡鎮痛75例有效，總有效率為93.6%。結論：硬膜外一次性注射嗎啡鎮痛效果顯著，優于傳統的鎮痛方法。

關鍵詞 術后鎮痛 硬膜外 嗎啡

資料與方法

2006年10月～2007年3月選擇在我院行剖宮產手術的產婦160例，年齡22～36歲，隨機分為觀察組和對照組各80例，均無產科嚴重并發癥及凝血機能障礙，無藥物成癮史。兩組病人的年齡、身高、體重、孕周、孕次、剖宮產手術指征比較無明顯統計學差異。術前均未用鎮靜藥物。

方法：兩組均用腰-硬聯合麻醉，麻醉選擇L_2～3穿刺并置管。置管成功后，蛛網膜下腔1次注射0.75%布比卡因1ml，拔出腰麻導管、保留硬膜外導管，視麻醉效果，硬膜外酌情給予2%利多卡因。阻滯平面控制在T₆以下。觀察組于手術結束前10～15分鐘，硬膜外腔一次性注射嗎啡稀釋液4ml，含嗎啡2mg、氟哌啶1mg(稀釋液由10mg嗎啡、5mg氟哌啶加生理鹽水至20ml組成)。術畢拔出硬膜外導管。對照組術后常規采用平痛新及氟哌啶聯合肌注的方法鎮痛。

觀察內容：術后24小時鎮痛效果、陰道出血量、肛門排氣、泌乳時間、生命體征及不良反應。

療效判定標準：按WHO疼痛分析法將術后疼痛分為4級。0級：無痛；1級：輕度可忍受疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾；2級：中度持續疼痛，睡眠受干擾，需用鎮痛藥；3級：強烈持續疼痛，睡眠嚴重受干擾，需用鎮痛藥。鎮痛效果：0級為顯效，1級為有效，2～3級為無效。

統計學處理：計量資料采取t檢驗，計數資料采取X²檢驗。

結 果

兩組鎮痛效果：觀察組0級20例，1級55例，2級3例，3級2例；對照組0級6例，1級19例，2級42例，3級13例；兩組比較，P<0.01，差異具有顯著性。

兩組產婦術后監測24小時陰道出血量、肛門排氣時間、泌乳時間比較，P>0.05，差異無顯著性。

生命體征及不良反應：兩組生命體征平穩，無尿潴留、發熱、切口不愈合等情況。觀察組：惡心、嘔吐5例(6.3%)，皮膚瘙癢3例(3.7%)；對照組惡心、嘔吐1例(1.3%)，無皮膚瘙癢。

討 論

硬膜外一次性注射嗎啡鎮痛，只要恰當地把握好劑量，鎮痛效果滿意。

嗎啡為阿片受體激動劑，具有強大的鎮痛作用，持續時間較長，可選擇性有效地緩解或減輕各種疼痛。氟哌啶是典型的神經安定藥，亦稱安定鎮痛藥。具有增強鎮痛及止吐作用，二者合用可以增強嗎啡的鎮痛作用及抵抗嗎啡引起的嘔吐。稀釋液由硬膜外腔彌散，透過硬脊膜進入蛛網膜下腔，與脊髓后束阿片受體結合，阻斷傷害性疼痛的傳入而發揮鎮痛作用。一次性注藥有效時間可達20～36小時，嘔吐及瘙癢等不良反應較輕，可用艾茂爾、苯海拉明對癥處理，該劑量一般情況下不會發生呼吸抑制^[1]。

我院采用一次性硬膜外注射嗎啡、氟哌啶稀釋液進行術后鎮痛。結果表明，鎮痛效果明顯優于平痛新、氟哌啶聯合鎮痛(P<0.01)，與對照組比較，24小時陰道出血量、肛門排氣時間、泌乳時間差異無顯著性。

總之，硬膜外腔一次性注射嗎啡鎮痛效果好，不良反應小，對產婦陰道出血量、排氣時間及泌乳時間無明顯影響，并能改善產婦對術后疼痛的恐懼緊張心理。

參考文獻

1 馬曉艷，朱鳳全.婦產科術后疼痛的處理.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(10)：584.