２０００～２００６年剖宮產率及剖宮產指征分析

摘 要 目的：分析2000～2006年剖宮產率及剖宮產指征構成變化，探討剖宮產升高的原因及對策。方法：對2000～2006年剖宮產病例進行回顧性分析。結果：2000～2006年剖宮產率分別為47.8%、46.3%、55.7%、57.2%、58.77%、60.2%、64%，7年來呈上升趨勢，剖宮產指征中頭盆不稱位居首位，胎兒宮內窘迫位居第2位，社會因素位居第3位。結論：提高對剖宮產的認識，正確掌握剖宮產指征降低剖宮產率。

關鍵詞 剖宮產率 剖宮產指征 分析

資料與方法

2000年1月～2006年12月我院共分娩3191例產婦，其中剖宮產1783例，平均剖宮產率55.88%。孕周36～43周；年齡21～42歲，平均26.5歲。

方法：對剖宮產率、剖宮產指征及相關因素進行回顧性分析。

結 果

剖宮產率：2000～2006年分娩總數3191例，剖宮產1783例，平均剖宮產率為55.88%。2000～2006年剖宮產率分別為47.8%、46.3%、55.7%、57.2%、58.77%、60.2%、64%，可見剖宮產率呈逐年上升趨勢。

剖宮產指征及構成比：頭盆不稱569例，占31.8%，位居首位；胎兒宮內窘迫427例，占23.8%，位居第2位；社會因素386例，占21.8%，位居第3位。

討 論

資料顯示，以頭盆不稱為指征行剖宮產者居首位。與試產不充分，產程觀察不仔細，轉化治療不得力有關。與僅第一產程中潛伏期、活躍期的延長或在產程中發生繼發性宮縮乏力等而放寬剖宮產征有一定關系，如相對頭盆不稱未臨產或試產時間不夠而行剖宮產手術。臨界性骨盆狹窄或胎兒入盆定位異常造成相對頭盆不稱，應認真、充分、有效地試產，嚴密觀察產程進展。試產中應選擇適當的時間人工破膜，并及時選用及合理調節催產素靜滴濃度和速度，以主動控制子宮收縮的強度及頻率，使之符合產程圖的進展才是科學有效的試產。若誤認為試產是浪費時間，不如剖宮產安全，恰是失去提高產程管理水平的機會。因此，高質量的醫療、護理，嚴密的產程觀察和及時處理，可使部分產婦正常分娩，降低剖宮產率。

胎兒宮內窘迫居第2位。一部分醫生由于對胎心率異常波形認識不足，理解異常圖形失誤，聽診失誤，聽診時間太短，乘以倍數過大造成診斷失誤。監床應綜合分析，應用多項指標動態觀察，正確診斷胎兒宮內窘迫，力求做到既不盲目增加手術，又不延誤治療，提高診斷的正確率，降低剖宮產率。

社會和醫務人員因素居第3位。因此，應強化健康教育，讓每位孕婦認識到手術利弊和自然分娩的優越性，樹立分娩信心。要正確宣傳剖宮產和陰道分娩的特點，普及科學知識，實行陪伴分娩，消除孕婦對自然分娩的恐懼心理，增強孕婦自然分娩信心。提高產科質量，改善服務模式，加強孕期保健，早期糾正胎位異常，降低剖宮產率。

需要指出的是，剖宮產畢竟是一次手術，產婦要經受麻醉意外、大出血、感染、損傷、羊水栓塞的風險，術后也可以出現子宮周圍粘連、月經不調、慢性腹痛等遠期并發癥。

總之，由于醫學指征增加，指征范圍擴大和社會因素等原因，導致剖宮產率日趨上升。要控制剖宮產，一方面要加強圍生期保健，提高產科及新生兒醫學質量，創造條件開展無痛分娩，提高產科質量等綜合處理水平，另一方面要做好心理護理，使孕婦和家屬認識正常分娩過程，增加分娩信心，更要正確的引導理解和支持產科醫護人員的辛勤勞動，醫護配合，提高剖宮產指征掌握的正確性。

參考文獻

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2 魯小紅，黃醒華.剖宮產率與圍產兒死亡率的關系.中華婦科雜志，1994，29(8)：455.