兩種非貴金屬烤瓷冠的臨床應用效果比較與分析

摘 要 目的：比較鈷鉻合金、鎳鉻合金烤瓷冠的臨床應用效果。方法：對150例上前牙金屬烤瓷單冠修復患者分別制作鈷鉻合金、鎳鉻合金的烤瓷冠各75件，并對多項臨床指標進行為期2年的追蹤觀察。結果：兩種合金烤瓷冠的顏色匹配性、邊緣密合度以及長期完整性相似(P>0.05)，與鎳鉻合金烤瓷冠相比，鈷鉻合金烤瓷冠組的頸緣返青現象和牙齦炎的發生率較低(P<0.01)。結論：鈷鉻合金烤瓷冠具有良好的生物相容性，其臨床表現優于鎳鉻合金烤瓷冠。

關鍵詞 金屬烤瓷冠 鈷鉻合金 鎳鉻合金 生物相容性

隨著口腔修復技術的蓬勃發展，人們生活水平的相對提高，金屬烤瓷冠因其具有足夠的強度，以及良好的美觀性而被廣泛應用于臨床。但是由于目前臨床上大量使用的鎳鉻合金烤瓷冠具有一定的致敏性，同時鎳鉻合金在焙燒時的氧化產物易造成牙齦緣返青，使用其他金屬材料替代鎳鉻合金已成為迫切的任務，本實驗比較了鈷鉻合金與鎳鉻合金烤瓷冠的臨床應用效果，分析其差異及產生的原因。

材料與方法

材料與設備：鎳鉻合金(美國VeraBond公司生產的VBV烤瓷合金)，鈷鉻合金(德國BeGo公司生產的Wrobond烤瓷合金)，高頻離心鑄造機，程控真空烤瓷爐，飾面瓷粉(日本松風公司生產的Vintage瓷粉)。

臨床資料選擇：隨機選取2004年1～12月來我院修復科就診，需要進行上前牙金屬烤瓷單冠修復的患者150例，男63例，女87例，年齡18～45歲，平均31.5歲。

選擇的標準：單個上前牙牙體缺損或變色，已完善根管治療，鄰牙及對側同名牙的顏色形態無異常。將150例患者分為兩組，分別制作鎳鉻合金烤瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠各75件，臨床操作嚴格按照金屬烤瓷冠牙體預備標準進行：基牙切端預備2mm，唇側預備1.2～1.5mm，舌側預備1.2mm，唇側頸部制備寬0.8～1.0mm的直角肩臺，深入齦下0.5mm水平，鄰面聚合度約為4度。技術操作按照兩種合金生產廠商的制作要求完成。烤瓷冠制作完成后，按照常規進行臨床調節和試戴，以玻璃離子水門汀粘固。

臨床觀察內容：烤瓷冠初戴時觀察內容為冠的顏色以及邊緣適合性，1年后復查，觀察內容為烤瓷冠的完整性、牙齦狀況及牙齦返青現象。

測定標準：①烤瓷冠顏色檢查及評判標準：A.烤瓷冠顏色與鄰牙非常協調，患者很滿意；B.烤瓷冠顏色與鄰牙基本協調，患者較滿意；C.烤瓷冠顏色與鄰牙不夠協調，患者不很滿意，但可接受。②烤瓷冠邊緣適合性檢查及評判標準：A.烤瓷冠與天然牙體過渡平滑，不刮探針；B.烤瓷冠與天然牙體過渡區略刮探針，但無肉眼可見縫隙；C.烤瓷冠與天然牙體過渡區刮探針，且有肉眼可見縫隙，但患者可接受。③牙齦狀況檢查及評判標準：A.牙齦呈粉紅色，探診不出血；B.牙齦顏色稍暗，探診出血但無自發出血；C.牙齦顏色暗紅，探診出血明顯或有自發出血。④牙齦返青現象檢查及評判標準：A.牙齦無返青；B.牙齦輕度返青，范圍不超過冠邊緣1mm；C.牙齦緣返青，范圍超過冠邊緣1mm。

所有臨床觀察均由5名醫生完成，取5人評分的均值作為最終得分。

結 果

修復體初戴時的檢測結果：見表1。

2年后復查結果：見表2。

2年內全部烤瓷冠均未發生折裂，但鎳鉻合金烤瓷冠組出現17例齦緣變色，與鈷鉻合金組(1例)比較，差異有高度顯著性(P<0.01)，鎳鉻合金烤瓷冠組出現11例牙齦炎，鈷鉻合金組3例，差異有顯著性(P<0.05)。

討 論

顏色匹配性以及邊緣適合性是衡量金屬烤瓷冠修復效果的重要指標，顏色匹配性的主要影響因素是內冠金屬的顏色，由于鎳鉻合金和鈷鉻合金都呈現銀灰色的外觀，因此，兩種合金烤瓷冠的顏色匹配沒有顯著差別，均可做到與鄰牙的顏色匹配，但是主觀觀察認為兩種合金烤瓷冠的顏色均偏冷，與貴金屬烤瓷冠的顏色尚有差距。

冠邊緣的適合性取決于合金的鑄造性能。巢氏等的研究表明鈷鉻合金的流鑄性、熱膨脹性等參數與鎳鉻合金接近，使用鈷鉻合金作為烤瓷合金可以獲得與鎳鉻合金相似的鑄造性能以及邊緣適合性，而金屬與陶瓷之間必須保證熱膨脹系數的匹配才能形成牢固的結合，有學者研究發現鈷鉻合金與瓷粉的熱膨脹系數的差值為(0.223～0.748)×10-6/℃，二者之間可以形成良好的金瓷結合，并獲得長期完整性，本實驗結果證實了這一觀點。

鎳鉻合金中的鎳元素能夠以離子的形式溶于唾液，有潛在毒性，且在齦緣沉積后引起部分患者出現邊緣性齦炎，甚至齦緣灰染的返青現象，嚴重影響了美學效果。徐氏等認為齦緣上皮的染色可能與鎳鉻合金基底冠在焙燒中產生的易脫落氧化物有關。孫氏等認為鎳鉻合金抑制細胞增殖的作用最強，含鈦鎳鉻合金次之，而鈷鉻合金抑制作用最弱，提示鈷鉻合金具有較好生物相容性。在我們的實驗中鈷鉻合金組在2年后的牙齦狀況以及返青現象的發生率均明顯優鎳鉻合金于組，驗證了以上學者的研究結論。

小結：鈷鉻合金烤瓷冠具有較好的顏色匹配性、邊緣適合性和強度，同時生物相容性良好，且不會造成牙齦返青現象，臨床使用效果優于鎳鉻合金烤瓷冠，可作為鎳鉻合金烤瓷冠的良好替代品。

參考文獻

1 巢永烈，劉長虹，李寧.牙用烤瓷支架鈷鉻鉬合金的研制及機械性的測試.華西口腔醫學雜志，2005，23(11)：17.

2 徐軍，郭娟麗.烤瓷用鎳鉻合金金屬氧化膜的研究.中華口腔醫學雜志，1999，34(5)：264.

3 孫平，盛祖立，張正儀，等.4種臨床用烤瓷合金材料細胞毒性研究.口腔醫學，2004，24(6)：344.