肺結核大咯血的診斷及護理措施

摘 要 目的：為加強對肺結核大咯血患者的護理。方法：臨床上對其進行認真、細致的病情觀察。結果：及時采取有效的治療和護理，對降低咯血致肺結核患者死亡發生率非常重要。結合肺結核大咯血患者，密切觀察大咯血的先兆表現和發生規律，并及時給予相應護理。結論：降低其臨床死亡率，提高對肺結核大咯血患者的護理質量。

關鍵詞 肺結核大咯血 診斷 護理措施

肺結核是主要由人型結核桿菌侵入肺臟后引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病，嚴重危害人類的健康。咯血是肺結核常見的嚴重并發癥，如搶救不及時可在數分鐘內發生窒息，甚至危及生命^[1]。因此，臨床上對其進行認真、細致的病情觀察，及時采取有效的治療和護理，對降低咯血致肺結核患者死亡發生率非常重要。現將對肺結核大咯血的診斷及護理措施介紹如下。

大咯血的概念

一般認為每日咯血量在100ml以下為少量，100～300ml為中量，1次咯血200ml或24小時內咯血量>500ml者為大咯血^[2]。

咯血誘因與先兆表現

咯血誘因：其病因繁多，可因支氣管、肺部、心血管或全身性疾病(按解剖部位分)引起。按病因可分為：感染性疾病、腫瘤、支氣管-肺和肺血管結構異常、血液病、免疫性疾病、肺損傷和物理因素等。

先兆表現：咽喉發癢或刺激感，胸悶加劇、胸內發熱、心窩部灼熱、口感甜或咸等，其中以胸部不適或咽喉發癢表現者多見，先兆表現后出現大咯血的時間長短不一，口感甜或咸者多在3～9分鐘內發生咯血，胸悶加劇，胸內發熱者多在20～40分鐘內發生咯血，多數患者在出現先兆癥狀后1小時出現大咯血，少數幾個小時后出現。

診 斷

咯血發生的急緩，咯血量，性狀，有無咳痰，初次還是多次，咯血前有無喉癢等。

伴隨癥狀：有無發熱、胸痛、咳嗽、胸悶、出汗、恐懼、呼吸困難、心悸等，以及與月經的關系等。

體格檢查：觀察咯血的量、性質和顏色；病人的一般狀態，特別是血壓、脈搏、呼吸和心率；神志，皮膚顏色，有無貧血、出血點、皮下結節和杵狀指(趾)，淋巴結大小；肺內呼吸音變化，有無啰音、心臟雜音，心律，肝脾大小，有無下肢水腫等。

實驗室檢查及其他特殊檢查：①三大常規；②凝血功能；③痰液檢查；④X線檢查；⑤纖維支氣管鏡檢查；⑥支氣管動脈造影；⑦肺動脈造影；⑧其他：超聲心動圖，骨髓檢查，免疫系統檢查等。

咯血的一般護理

咯血病人的居室應保持安靜、清潔、舒適、空氣新鮮、陽光充足。

咯血尤以初春為多。生活上如果注意預防，可以把誘發咯血的因素降低到最低限度。其注意要點是：①注意氣候與咯血的關系；②注意生活規律；③注意穩定情緒；④飲食。

咯血的對癥護理

咯血的先兆觀察與護理：約60%肺結核咯血患者都有咯血先兆^[3]。咯血先兆常表現為：胸悶、氣急、咽癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等癥狀，其中大咯血好發時間多在夜間或清晨。根據咯血發生的規律，嚴格交接班制度，密切觀其病情變化，加強夜班巡視，尤其是咯血高發時間，特別注意傾聽患者的訴說及情緒變化，同時及時報告醫生，給予有效的處理。

咯血心理護理：多數患者都對大咯血有明顯的恐懼心理，醫護人員應耐心解釋，解除顧慮。在大咯血的搶救過程中，患者容易產生埋怨心理，應耐心地做好解釋工作，告訴患者止血有一過程，而且還取決于原發病的治療情況。絕望心理常見于大咯血和多次咯血治療無效，及少量咯血并伴有全身衰竭的重癥患者，對這類患者的心理護理仍是難題，給他們講述嚴重大咯血搶救成功的病例有一定的積極作用。在大咯血的同時，患者顯得緊張、求救心切，有時因咯血不能說話，常用手勢向醫護人員表示求救，要多進行鼓勵，同時也要告訴患者不必過于擔憂，只有放松自己，消除緊張，安靜休息，對疾病的恢復才會更有利。

咯血及窒息的觀察與護理：咯血發生時應積極采取有效措施配合搶救，保持呼吸道通暢，囑其采用患側臥位，有利于健側通氣；向患者說明屏氣無助于止血，且對機體不利，應盡量將血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、氣管插管、氣管切開等搶救工作。同時遵醫囑給予止血藥。

窒息的觀察與護理：窒息是肺結核大咯血患者死亡的直接原因，因此其先兆癥狀的觀察和及時有效的搶救是挽救患者的重要措施。大咯血時要密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。護士若遇到上述先兆時，應立即通知醫生，將患者變成頭低腳高的體位，輕拍背部以利血塊排出，可用手指卷上紗布清除口、鼻腔內血塊，或迅速用鼻導管接吸引器插入氣管內抽吸，以清除呼吸道內積血；并給予高流量吸氧或呼吸興奮劑，以解除呼吸道梗阻。如牙關緊閉，應撬開牙關，挖出口腔里的血塊，輕拍背部以利血塊排出。在搶救過程中要沉著冷靜，才能保證搶救的順利進行。

咯血復蘇后的觀察與護理：要囑患者絕對臥床休息，保持室內安靜，穩定患者情緒，保證患者充分休息，盡快恢復體力；密切注意患者以防窒息，嚴密觀察其窒息先兆，防止患者再窒息的發生。特別是在夜班時，加強巡視，提高警惕；預防感染，做好患者的口腔護理，密切觀察患者體溫變化，發現異常，及時處理；加強飲食指導，囑患者進食高熱量、富營養、易消化的流質或半流質，特別要注意保持大便通暢，以防增加腹壓致咯血及窒息再次發生。

小 結

結核咯血病人的分階段健康教育，使大部分患者能夠了解疾病的相關知識，對預防疾病發生有一定的幫助，同時在發病的時候能夠正確對待。以使病人減少咯血的次數，從而達到康復的目的。

參考文獻

1 譚瓊.肺結核咯血病人的臨床觀察及護理，2004，5(8)：91-92.

2 吳桂琴.肺結核咯血患者的護理體會.現代醫藥衛生，2002，18(3)：251.

3 吳建華，徐艷榮.肺結核大咯血患者的護理.現代中西醫結合雜志，2002，11(21)：90.