后牙中空式烤瓷橋的制作體會

摘 要 目的：對于臨床上頜間距離過高，近遠中間隙過大的后牙烤瓷橋修復，往往出現因橋體過大過重，鑄造縮孔等問題，同時如為貴金屬修復，會帶來很大的成本浪費。制作中空式烤瓷橋體，有效地改善和解決了上述問題。方法：本文就中空式橋體的制作方法、注意的問題作了細致的分析，如能嚴格按照設計要求制作，特別注意橋的應力和瓷層的正確涂塑，會取得良好的臨床效果。

關鍵詞 中空式烤瓷橋

在后牙烤瓷橋特別是貴金屬烤瓷橋的制作中，對于一些因牙槽嵴吸收過多，頜間距離過高或近遠中間隙過大的患者，橋體如按常規制作，往往會出現因橋體過大過厚而造成鑄造出現縮孔等缺陷，也會因橋體的過重增加了牙槽嵴和基牙的負擔，不利于口腔保健，如為貴金屬制作也會造成成本的浪費。

采用中空式烤瓷橋體的方法能夠很好地解決和改善上述問題。中空式橋體即將常規制作的實體牙橋體在制作蠟型時就用挖或燙的方式形成空洞，再采用烤瓷方法恢復牙體形態的方法。下面是筆者在實際制作中的一些體會，總結如下。

中空式后牙烤瓷橋的制作

金屬支架的蠟型制作：①在預備好的模型上常規制作固位體內冠蠟型。做金屬基底蠟型時，蠟型的厚度控制在0.35～0.5mm，注意牙頸部的密合度，形態符合臨床設計要求。如基牙預備量不足，面、舌側可作成金屬。②橋體外形設計與普通烤瓷橋體相同，舌側可作支撐邊緣。按瓷層厚度要求和咬空間修整蠟型形態，橋體組織面與牙槽嵴之間有0.5mm的間隙，注意要應用性能良好的硬質蠟制作橋體，防止在后面的工序中發生變形。③在橋體組織面畫出開洞洞口的外形線，然后用蠟刀采取挖和燙結合的方式修出符合要求的洞型。A.近遠中蠟型厚度在1.5～2.0mm以上。B.橋體頰舌側蠟型厚度在1.0～1.5mm左右。C.后牙咬面可設計成金屬面。如果是全瓷型，應有2.0mm的金屬厚度。D.橋體空洞內表面應光滑，不要形成銳角，洞口不能形成倒凹，防止在瓷粉燒結時產生氣泡和龜裂。④鑄道的安插：因為橋體設計為中空式，橋體的厚度避免了過大過厚的危險，但仍然以安插兩個分鑄道的三角式為好，使用儲金球或細小的散熱線，不能將蠟型設置在中央難以冷卻的部位，將儲金球置在包埋圈的中央。

包埋：將蠟型表面用專用清洗劑處理，包埋時可防止氣泡的產生，包埋時用真空攪拌機包埋。

常規鑄造

烤瓷橋上瓷：①金屬基底支架鑄造完成后，中空橋體和其他部位一樣常規使用BROW POINT打磨、氧化鋁噴砂、超聲波或蒸汽洗凈器清洗、預氧化。打磨時注意頰舌壁和近遠中壁的組織緣應圓鈍，不能形成銳角，保證瓷與金屬的形態正確，防止在烤瓷時造成應力集中，引起瓷裂。金屬冠的厚度至少在0.3mm以上，過薄出現瓷收縮引起變形。②與常規法相同，在金屬表面涂遮色層。這時注意不能將清洗好的金屬橋長時間放置，采取2次涂布，即第1層極薄的涂刷，防止金屬和不透明層之間所發生的缺陷，抑制氣泡的發生，更能加強金屬和瓷粉之間的結合。第2層以均一的厚度把金屬遮蓋，洞內金屬也同樣涂遮色層，但要相對厚一些。2次燒結后要使金屬表面顏色盡量遮住，并封閉空洞內層過厚遮色瓷層產生的龜裂。洞內的遮色層經常會出現龜裂的現象，必要時進行第3次的燒結，但在上體層前一定要修復好，否則橋瓷會出現縮孔或氣泡。③體瓷涂塑牙外形與一般烤瓷制作相同。瓷粉常規調拌稀稠程度，涂塑前振動，很好地排除瓷粉的氣泡，在洞內構筑牙本質瓷時，要分層涂布，充分壓實、振動、吸水，使瓷層致密，防止瓷層過厚引起的過度收縮、龜裂等。在爐內的干燥時間要比普通烤瓷橋時間長，避免因干燥時間不足造成的爆裂現象。④體瓷燒結完成后修形。瓷粉要收縮一部分，橋體部分瓷因為金屬中間空，相對于冠部位收縮大，出現的狀況也會較多，進行第2次的追加是很必然也很重要的，2次燒結后再次修形，次數越少越好，最后上釉完成制作。橋體部位因瓷層較冠部分厚，燒結后瓷的顏色會出現偏淺，可在遮色層和體層瓷間用不透明體瓷，以彌補顏色的偏差，也可用外染色的方法來協調。

后牙中空式烤瓷橋應注意的問題

橋體金屬基底應有一定的厚度：中空式烤瓷橋可應用于貴金屬和普通金屬，非貴金屬由于硬度大、強度高，金屬形態可適當薄一些，而同等條件下，貴金屬較軟，不能為了節約成本過于作薄作小，否則會為烤瓷橋的受力帶來一定的危險。

橋體金屬形態應合理：后牙中空橋體不宜采用面通透式，因后牙咬力較大，瓷層在面缺乏良好均勻的支持易產生瓷裂，而近遠中面的金屬厚度和形態應保證與連接體的連接強度，同時與面金屬基底的協調，可防止橋體承力時的扭曲變形。中空橋體組織面形態是義齒是否成功的重要因素。金屬基底在打磨后距離牙槽嵴頂之間的間隙不能大于0.8mm，也不能過薄。過厚瓷層會造成組織面發生崩瓷，而過薄又會因為空洞內體瓷收縮而造成瓷層局部應力集中。

洞內瓷層涂塑應仔細，減少燒結次數。洞內遮色瓷可適當涂厚，減少牙本質的體積，而牙本質瓷應盡量壓實、排出水分，修復體爭取1～2次燒結成功少進爐為佳，多次燒結會使洞內體瓷過度收縮，產生凹陷、龜裂等，為橋體頸部瓷帶來危險，同時燒結次數過多，也會影響烤瓷牙的色澤，不能因不影響外形而忽略該部分，為制作帶來麻煩。

小 結

臨床上用貴金屬烤瓷橋修復缺牙間隙較大或齦距離較高的后牙時，用貴金屬制作橋體基底，由于金屬用量較大，很容易出現橋基底鑄造缺陷，在瓷構筑燒結時會大大增加瓷泡的形成。若缺隙處制作成中空的橋基底，可有效地防止合金鑄造收縮所形成的橋基底縮孔的發生，同時也減輕了烤瓷橋的重量和貴金屬的使用量。

只要嚴格按照中空橋體的設計要求進行操作，注意橋體的力學分布和瓷層的正確涂塑，可有效地使金屬縮小，減輕金屬的重量，減少金屬的使用量，解決了因橋體過大帶來的各種臨床問題。

參考文獻

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