糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法是治療糖尿病的一個(gè)重要的方法。胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷(包括兩者的相互作用)是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)和特征，并與動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、血脂異常、內(nèi)臟型肥胖等有關(guān)。

2型糖尿病患者胰島素功能的逐漸喪失與其自然病程有關(guān)。有研究指出，從血糖升高至出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間平均可長達(dá)7年，在此期間，對糖尿病的初級預(yù)防很重要，特別是早期的運(yùn)動(dòng)治療有利于胰腺功能的改善。

運(yùn)動(dòng)療法的重要性

運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性，降低胰島素抵抗。運(yùn)動(dòng)鍛煉增加肌肉組織對胰島素的敏感性的作用可以通過以下幾方面來達(dá)到^[1]：①增加肌細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量，提高胰島素與受體的結(jié)合力。②增加肌細(xì)胞內(nèi)GLUT-4含量，研究表明，有規(guī)律的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可增加2型糖尿病患者及糖尿病大鼠肌細(xì)胞內(nèi)GLUT-4基因轉(zhuǎn)錄，促使其由細(xì)胞內(nèi)膜向細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移，增加膜上GLUT-4的含量，從而提高肌細(xì)胞對葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用。③提高肌細(xì)胞內(nèi)糖原合成酶和氧化代謝酶的活性，使肌糖原的貯存能力和氧化代謝能力增強(qiáng)。

運(yùn)動(dòng)療法能明顯降低2型糖尿病患者的血糖和肥胖者的體重指數(shù)，改善血脂代謝，降低胰島素抵抗，恢復(fù)胰島素敏感性，運(yùn)動(dòng)使糖負(fù)荷刺激下的第2、3小時(shí)的胰島素高峰水平有所降低，2型糖尿病特有的胰島素分泌曲線向正常曲線的偏移^[2]。運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肌肉攝葡萄糖而降低血糖，促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞血液中葡萄糖的直接攝取和利用，提高了胰島素轉(zhuǎn)運(yùn)血糖的活性。運(yùn)動(dòng)有利于糖尿病慢性并發(fā)癥的控制，體育鍛煉可促進(jìn)肌肉更多的利用脂肪酸，降低血脂和血液黏稠度，改善心肺功能，使最大攝氧量增加，并增加血管彈性，這些均有利于預(yù)防心腦血管疾病、高血壓、糖尿病腎病等慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

另外，運(yùn)動(dòng)給病人帶來自信心和生活的樂趣，有益于病人的身心健康。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)還可以調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，提高機(jī)體的抗病能力，使嚴(yán)重威脅糖尿病患者的感染性疾病降到最低限度。運(yùn)動(dòng)療法的作用是單純依靠飲食及藥物治療所不能代替的，并有利于糾正二者的不足。

都氏^[3]等在運(yùn)動(dòng)對胰島素抵抗大鼠內(nèi)皮依賴性血管舒張干預(yù)效應(yīng)的研究中表明：胰島素抵抗可以引起血管內(nèi)皮功能減退，血管內(nèi)皮功能減退又可以加重胰島素抵抗，運(yùn)動(dòng)在改善胰島素抵抗大鼠內(nèi)皮功能的同時(shí)，還可以提高胰島素抵抗大鼠胰島素敏感性，與飲食療法相比有更大的優(yōu)越性。

因此，在糖尿病人群中建立合適的運(yùn)動(dòng)方案，并配合其他治療方法，一定會(huì)將糖尿病治療提高到一個(gè)新高度。

運(yùn)動(dòng)療法原則

每個(gè)糖尿病患者的病情輕重不同，分泌胰島素的量不同，對胰島素的敏感性和抵抗不同應(yīng)根據(jù)年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等，制定不同的運(yùn)動(dòng)療法方案。應(yīng)以循序漸進(jìn)和長期堅(jiān)持為原則，提倡全身性運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以輕中度有氧運(yùn)動(dòng)為宜，避免劇烈性的伴有無氧代謝的運(yùn)動(dòng)，不要做持續(xù)性疲勞性運(yùn)動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)使升糖激素水平升高，使血糖升高，過量運(yùn)動(dòng)還可使脂肪分解生成酮體，導(dǎo)致酮癥酸中毒。糖尿病患者對生活中各種情況引起的血糖變化沒有良好的調(diào)節(jié)功能，所以運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間等均要相對固定，不要忽高忽低，以免血糖波動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)療法建議

常見的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目消耗能量的程度可參考表1。

運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在有效心率范圍內(nèi)，即最大安全運(yùn)動(dòng)心率的60%～80%，最大安全運(yùn)動(dòng)心率=220-年齡。運(yùn)動(dòng)時(shí)間以飯后1小時(shí)為好，因此時(shí)血糖最高，有利于降低餐后血糖高峰，同時(shí)可避免由于運(yùn)動(dòng)引起的低血糖。運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要注意足部的保護(hù)，預(yù)防足部受傷及感染。糖尿病患者一定要攜帶“糖尿病病人求助卡”和糖類食品，尤其在運(yùn)動(dòng)時(shí)，若出現(xiàn)意外可以自救或求救于他人。

對1型糖尿病患者，體育鍛煉宜在餐后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，持續(xù)時(shí)間不宜過長，并于餐前皮下注射胰島素，使運(yùn)動(dòng)時(shí)不會(huì)過多增加胰島素吸收速度，以免發(fā)生運(yùn)動(dòng)后低血糖。對2型糖尿病患者，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于提高胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，改善血糖和脂代謝紊亂，但如有心、腦血管疾患或嚴(yán)重微血管病變者，應(yīng)安具體情況做相應(yīng)的安排。

運(yùn)動(dòng)療法同樣適宜于妊娠糖尿病患者，運(yùn)動(dòng)不僅有益于糖尿病的控制，而且有益于母子健康，宜選擇平緩的運(yùn)動(dòng)方式，如散步等，運(yùn)動(dòng)量不宜太大，一般心率在130次/分以內(nèi)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長，以不疲勞為宜。對于病情控制不佳者，血糖波動(dòng)明顯，有急性并發(fā)癥的病人，及慢性并發(fā)癥進(jìn)展的病人，如嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病、腎功能不全、增殖期視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重下肢大血管病變、植物神經(jīng)病變等不適宜運(yùn)動(dòng)療法，待病情穩(wěn)定后，考慮制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案。見表1。

參考文獻(xiàn)

1 朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2000：184.

2 易鳴，高曉遠(yuǎn)等.運(yùn)動(dòng)療法對2型糖尿病患者觀察.中國糖尿病雜志，2001，9(6)：359.

3 都健，等.運(yùn)動(dòng)對胰島素抵抗大鼠內(nèi)皮依賴性血管舒張功能干預(yù)效應(yīng)的研究.中國糖尿病雜志，2003，11(4)：71.