尿液分析前的質(zhì)量控制

尿液常規(guī)檢查是健康體檢的重要項(xiàng)目，它不僅可反映泌尿系統(tǒng)疾病，對(duì)糖尿病、黃疸肝炎、膽道梗阻等多種疾病的篩選也有重要意義。 ①尿蛋白(PR0)：尿蛋白增多并持續(xù)出現(xiàn)多見于腎臟疾病。②尿糖(GLU)：尿糖陽性要結(jié)合臨床分析，可能是糖尿病，也可能是因腎糖閾降低所致的腎性糖尿，應(yīng)結(jié)合血糖檢測(cè)及相關(guān)檢查結(jié)果明確診斷。③尿紅細(xì)胞(RBC)：可見于泌尿系統(tǒng)炎癥、感染、結(jié)石、腫瘤等，應(yīng)加重視，進(jìn)一步檢查，以明確血尿的部位和原因。④尿白細(xì)胞(WBC)：表示尿路感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。⑤尿上皮細(xì)胞(SPC)：大量出現(xiàn)時(shí)，如能排除陰道分泌物污染，就要考慮泌尿系統(tǒng)炎癥存在。此時(shí)，如加做尿上皮細(xì)胞形態(tài)檢查，可確定上皮細(xì)胞的來源。⑥尿管型(KLG)：尿中出現(xiàn)管型，特別是顆粒管型、細(xì)胞管型都是腎臟實(shí)質(zhì)性病變的標(biāo)志。⑦尿潛血(ERY)：正常情況尿潛血試驗(yàn)陰性。尿潛血陽性同時(shí)有蛋白者，首先考慮腎臟疾病和出血性疾病，可進(jìn)一步做腎功能檢查；如尿蛋白陰性應(yīng)到有關(guān)專科查明出血部位和性質(zhì)。一般認(rèn)為，下尿道出血因紅細(xì)胞未被破壞，潛血可不明顯。⑧尿膽原(UBG)、尿膽紅素(BIL)：尿膽原和尿膽紅素陽性，多提示有黃疸存在，有助于黃疸的診斷和鑒別診斷。⑨尿亞硝酸鹽(NIT)：尿亞硝酸鹽主要用于尿路感染的過篩試驗(yàn)。新鮮尿時(shí)亞硝酸鹽呈陰性，如標(biāo)本放置時(shí)間過久或有細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖可呈假陽性。

隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，先進(jìn)科學(xué)技術(shù)和實(shí)驗(yàn)儀器的廣泛使用，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床診斷疾病過程中發(fā)揮了越來越高的作用，尤其今年是醫(yī)療質(zhì)量管理年，對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的的管理和要求更加嚴(yán)格，更加規(guī)范和完善。就尿液標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果的可靠性與否來說，不單純要注意分析中與分析后的結(jié)果，更重要的是分析前的質(zhì)量控制，分析前的質(zhì)量控制，可保證檢驗(yàn)質(zhì)量的規(guī)范性和可靠性，若忽略了這一細(xì)節(jié)，有可能出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果的偏差，同時(shí)也就延誤了臨床診斷與治療。

就上述情況，本人談?wù)剬?duì)尿液檢測(cè)前的幾點(diǎn)看法。

尿液分析前的質(zhì)量控制主要包括尿液標(biāo)本收集的時(shí)間、保存、試劑帶，質(zhì)控品及儀器等幾個(gè)方面。我們要購買和使用有三證的試劑帶、質(zhì)控產(chǎn)品要由質(zhì)量控制中心提供，儀器校對(duì)由專業(yè)人員執(zhí)行。

(1)收集尿液標(biāo)本：必須在醫(yī)護(hù)人員和實(shí)驗(yàn)室工作人員的指導(dǎo)下，由病人或協(xié)助病人留取。如女性病人一般應(yīng)避免月經(jīng)期采集尿標(biāo)本，防止混入陰道分泌物。新生兒收集標(biāo)本時(shí)應(yīng)先沖洗會(huì)陰處或采取特殊留取的方式。男性病人則必須避免前列腺液和精液的污染，影響檢驗(yàn)結(jié)果。不正確的標(biāo)本采集，對(duì)全自動(dòng)分析儀的干化學(xué)分析檢測(cè)結(jié)果有直接影響，必須嚴(yán)格遵守。

(2)留取標(biāo)本如不能及時(shí)送檢，應(yīng)按要求妥善保存，一般不超過2小時(shí)，特殊情況下在4℃條件下保留8小時(shí)。

(3)收集尿液標(biāo)本的容器必須是一次性的，應(yīng)清潔干燥，不應(yīng)含有干擾檢驗(yàn)結(jié)果的物質(zhì)，最好由醫(yī)護(hù)人員或?qū)嶒?yàn)室工作人員提供。實(shí)驗(yàn)室工作人員必須了解藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，尤其對(duì)全自動(dòng)分析儀的干化學(xué)結(jié)果的檢測(cè)至關(guān)重要。

(4)臨床某些疾病的特殊標(biāo)本留取，要了解是留取不定時(shí)的尿液，還是晨尿，餐后尿液，24小時(shí)尿液等，一定按照規(guī)范去指導(dǎo)采集，按檢驗(yàn)要求操作完成，在操作前嚴(yán)格把關(guān)。

(5)實(shí)驗(yàn)室收取尿標(biāo)本時(shí)必須查看核實(shí)申請(qǐng)單的內(nèi)容及病人的姓名、標(biāo)本類型、檢驗(yàn)項(xiàng)目，臨床初步診斷的主要提示，應(yīng)用的藥物提示，病人留取標(biāo)本時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本收集的時(shí)間，尿量。詢問病人采集標(biāo)本的方法是否符合要求。

為保證尿液的檢驗(yàn)質(zhì)量，我們就必須重視尿液分析前的質(zhì)量控制，才能進(jìn)一步完成尿液質(zhì)量分析中及分析后的結(jié)果，才能保證給臨床提供可靠的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。輔助臨床治療用藥。從中更好地發(fā)揮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的作用。