無張力疝修補術治療腹股溝疝４６例臨床分析

摘 要 目的：總結應用疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝46例的近期治療效果。方法：使用美國Bard公司的疝環充填物及網狀補片，對46例各類腹股溝疝病人進行無張力修補治療；觀察手術方法及時間、手術指征、術后病人自主能力的恢復、術后傷口疼痛、并發癥和復發率。結果：與傳統疝修補手術相比，具有方法簡便、手術指征廣、術后疼痛輕、恢復快、并發癥少和復發率低的優點。結論：這是一項更符合人體解剖結構和疝的病理生理的手術方法，具有傳統方法無法比似的優勢。尤其適于在基層醫院推廣。

關鍵詞 腹股溝疝 無張力 修補術

資料與方法

2003年來收治腹股溝疝病人46例，全部為男性，年齡32~88歲，平均58歲，>60歲者32例(70%)。斜疝39例，直疝7例，其中復發性疝2例。同時伴有心腦血管疾病、老年慢性支氣管炎、前列腺增生癥、肥胖及不同程度便秘者22例。

材料：由美國Bard公司提供的定型產品，即由聚丙烯單絲編織的不可吸收材料，包括一張長方形網片約6cm×4cm大小和一個錐形帶花瓣網塞，高3cm，直徑3cm。

手術方法：術前30分鐘應用抗生素1次。麻醉采用硬膜外麻醉。切開腹外斜肌腱膜后充分游離，清晰地顯露腹橫筋膜及內環等結構，顯露恥骨結節內下方以遠>2cm，上方顯露腹橫肌弓狀下緣至少2~3cm，將疝囊完全游離至疝囊頸部，結扎或封閉后內翻折入。將錐形充填物充填入疝環處，充填物外瓣邊緣與腹橫筋膜平行，周邊縫合固定。網塞置入后最為理想的狀態，是自然展開的外瓣剛好卡在疝環的深面，并與疝環邊緣適當重疊，做周邊間距0.5~0.8cm的間斷縫合固定。同時置入網片，從這個意義上講，實際上是用網片替代了此處的腹橫筋膜層。對腹橫筋膜松弛寬大的病人，應將網塞分別固定于骼恥束、陷窩韌帶、恥骨結節、腹直肌鞘外緣及腹橫肌弓狀下緣等堅韌組織上。網片的放置與縫合：網片要足夠大，以滿足覆蓋范圍的要求。在內下方覆蓋超過恥骨結節1~2cm，并縫合固定于其上內方的腱膜組織上。網片上方超過腹橫筋膜弓狀下緣>2cm，采用連續縫合或間斷縫合，針距0.5~0.8cm。其他層次縫合同傳統方式。術后常規應用抗生素3~5天，術后6小時離床活動，7~9天切口拆線。

結 果

手術過程均順利，平均約1小時，所有病人術后4~6小時均能起床活動。切口疼痛時間2~3天，切口疼痛明顯輕于張力性修補術，少數耐受差者肌注鎮痛劑或口服止痛片即可，1例出現術后傷口持續疼痛，對癥治療1周后緩解。5例合并前列腺增生癥的老年病人，術后發生急性尿潴留，采取留置導尿管2天后自行排尿。全部病例7~10天傷口愈合后出院，無1例傷口感染。隨訪2~48個月，無1例復發。

討 論

無張力疝修補術所用材料由聚丙烯單絲編織而成，不可吸收，無排斥反應，具有良好的組織相容性，能迅速與人體組織粘合固定。術中用錐形充填物塞疝環的形式修補缺損，其突入腹腔內的部分在物理學上有一定的對抗腹壓、降低腹壓在內環口局部產生壓力的作用。再用人工網片修補腹股溝后壁，通過組織的粘合作用及人工合成網片內增生的纖維組織，形成較為堅實的組織結構，達到有效修復腹股溝管后壁的作用，符合正常腹股溝管的解剖和生理。Rutkow報告2733例無張力疝修補術，隨訪6.5年，復發率<0.5%，國內報道復發率<1%~2.3%^[4~6]。因此，對于有慢性咳嗽、習慣性便秘及前列腺增生癥排尿困難者，可以放寬手術指征。本組有22例病人合并有上述情況，術后至今無1例復發。而且由于手術操作簡便、損傷輕、時間短，所以此手術更適合有心腦血管疾病的高齡病人。

無張力疝修補術設計科學合理，符合正常腹股溝管的解剖和生理。該術式不但拓寬了手術適應證的范圍，簡化了手術步驟，手術方法操作簡單，易于掌握，與傳統手術方式相比，具有符合正常腹股溝管的解剖和生理。而且不需要增添特殊設備即可開展。筆者認為此手術適合在基層醫院推廣。

參考文獻

1 唐健雄，陳革，黃磊，等.應用疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝256例臨床經驗.中國實用外科雜志，2001，21(2)：78-79.

2 肖暉，關山，崔志剛.疝環充填式無張力疝修補術在老年腹股溝疝中的應用.中國實用外科雜志，2001，(2)82-83.

3 華蕾，韓峰.聚丙烯網塞及補片在腹股溝疝修補術中的應用.中國實用外科雜志，2001，21(2)：84-85.