腸易激綜合征１０５例臨床診治心得

摘 要 目的：分析2001～2006年就診的105例腸易激綜合征(IBS)患者的臨床資料。結(jié)果：表現(xiàn)為失眠、焦慮等精神癥狀41例；21例IBS患者行焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)評(píng)，結(jié)果>50有15例(正常范圍<50)；X線鋇灌腸檢查49例，45例提示腸蠕動(dòng)活躍、排空增快；40例患者結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腸管痙攣、腸蠕動(dòng)活躍、腸黏液增多18例。結(jié)論：X線鋇灌腸、結(jié)腸鏡可作為IBS診斷常用的檢查方法，同時(shí)有必要進(jìn)行心理因素的測(cè)評(píng)。

關(guān)鍵詞 X線鋇灌腸檢查 結(jié)腸鏡檢查 心理因素的測(cè)評(píng)

材料和方法

2001～2006年診治105例IBS患者，男30例，女75例，男女比例約1：2.5；年齡10～85歲，平均42歲；10～30歲組18例，30～50歲組67例，50～70歲16例，70歲以上4例，病程3～40年，全部病例均符合1986年全國慢性腹瀉學(xué)術(shù)討論會(huì)制定的腸易激綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

方法：分析臨床癥狀及輔助檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)陽性率較高的癥狀及檢查方法，以期對(duì)IBS的臨床篩選檢查提供有價(jià)值的證據(jù)。第一組心理治療(加強(qiáng)對(duì)病人安慰鼓勵(lì)，改善心境，調(diào)節(jié)情緒，振奮精神，增強(qiáng)其與疾病作斗爭(zhēng)的勇氣)+口服微生態(tài)制劑(麗珠腸樂)40例；第二組口服微生態(tài)制劑(麗珠腸樂)+口服鈣拮抗劑(得舒特)34例；第三組為口服鈣拮抗劑(得舒特)+中藥治療31例。

臨床主要癥狀特點(diǎn)：IBS患者往往有多種癥狀并存，而且經(jīng)常變換、反復(fù)發(fā)作。腹痛76例次(72.3%)，腹瀉62例次(59%)，便秘或排便困難10例次，大便混有黏液25例次，腹脹、肛門排氣增多30例次，腹瀉、便秘交替8例次，噯氣、嘔吐6例次，神經(jīng)、精神癥狀41例次。

結(jié) 果

臨床檢查結(jié)果分析：本組105例IBS患者全部行血尿糞、糞潛血、糞寄生蟲及血生化、血沉、心電圖、胸片、腹部B超、結(jié)腸鏡檢查；部分患者行X線鋇灌腸、胃鏡、大便細(xì)菌培養(yǎng)11例均未發(fā)現(xiàn)致病菌，甲狀腺功能檢查(T3、T4、FT3、FT4)11例均無異常，腫瘤標(biāo)志物檢查(CEA、AFP、CA199)12例均未發(fā)現(xiàn)異常，腹部及盆腔CT檢查25例均無異常。

治療結(jié)果：第一組好轉(zhuǎn)35例，好轉(zhuǎn)率87.5%；第二組好轉(zhuǎn)20例，好轉(zhuǎn)率58.8%；第三組好轉(zhuǎn)21例，好轉(zhuǎn)率67.7%。

討 論

IBS近年來有明顯增多的趨勢(shì)，在消化科門診患者中，IBS患者已占1/3。IBS雖不是致死性疾病，但對(duì)生活質(zhì)量的影響很大，故已引起臨床重視。本組105例IBS患者中，腹痛、腹瀉是最主要和常見的癥狀，分別占72.3%和59%，患者存在與精神癥狀相關(guān)的睡眠障礙，有的IBS患者存在抑郁、焦慮、失眠、神經(jīng)過敏、神經(jīng)衰弱等。一般認(rèn)為，患者的人格特征、精神狀態(tài)和應(yīng)激性生活事件與IBS癥狀的演變有關(guān)。

IBS診斷的重點(diǎn)是根據(jù)病史和臨床特征作出初步診斷，診斷較明確者可行試驗(yàn)性治療并進(jìn)一步觀察；對(duì)診斷可疑和癥狀頑固、治療無效者，應(yīng)有選擇性地做一些必要的檢查以排除器質(zhì)性疾病。對(duì)年輕患者的胃腸道影像學(xué)檢查應(yīng)主要排除炎癥性腸??；而對(duì)老年患者，首先要排除結(jié)腸惡性腫瘤。本組中，X線鋇灌腸49例，45例提示腸蠕動(dòng)活躍、排空增快，陽性率91.9%；結(jié)腸鏡檢查40例，發(fā)現(xiàn)腸管痙攣、蠕動(dòng)活躍、黏液增多18例，結(jié)腸息肉2例，盲腸憩室1例，陽性率52.5%；胃鏡檢查40例，發(fā)現(xiàn)慢性胃炎急性發(fā)作10例，十二指腸球部潰瘍2例，十二指腸息肉1例，陽性率32.5%；而腹部及盆腔CT檢查25例均無異常。由此可見，X線鋇灌腸檢查是診斷IBS較敏感的措施；結(jié)腸鏡、胃鏡、腹部及盆腔B超檢查可作為IBS常用的影像學(xué)診斷方法；腹部及盆腔CT檢查陽性率低，只有在腹部及盆腔B超檢查發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，才有必要行CT檢查等進(jìn)一步明確診斷。

分析本資料筆者認(rèn)為，對(duì)具有腹痛、腹瀉、便秘、大便混有黏液等功能性腸病特征的患者，如體格檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，可初步進(jìn)行血尿糞常規(guī)、糞潛血、糞細(xì)菌培養(yǎng)，糞寄生蟲以及血生化、血沉、心電圖、胸片等檢查；X線鋇灌腸、結(jié)腸鏡、胃鏡、腹部及盆腔B超檢查以及結(jié)-直腸動(dòng)力學(xué)檢查，可作為IBS篩查常用的影像學(xué)方法；有必要進(jìn)行心理因素的測(cè)評(píng)。治療上應(yīng)加強(qiáng)心理治療，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者面對(duì)基本心理矛盾和情緒紊亂，說明本病屬于良性疾病，與癌癥無關(guān)，不縮短壽命，建立患者信任感和治療信心。對(duì)有明顯焦慮癥狀的病人，可給予抗焦慮藥物。

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