徒手糾正持續性枕后位、枕橫位６０例效果觀察

摘 要 目的：觀察徒手糾正持續性枕后位、持續性枕橫位的效果。方法：對產程進入活躍期的枕后位、枕橫位60例，經加強產力、改變體位等仍不能轉為枕前位，對產程阻滯的持續性枕后位、持續性枕橫位給予徒手糾正。結果：徒手糾正持續性枕后位和持續性枕橫位，可改善胎頭俯屈，減少難產發生，成功率76.7%，效果明顯。結論：及早糾正持續性枕后位和持續性枕橫位，能降低剖宮產率，減少母嬰并發癥。

關鍵詞 持續性枕后位 持續性枕橫位 徒手糾正

資料與方法

2004年1月～2005年6月分娩中選擇產程進入活躍期后出現持續性枕后位及持續性枕橫位60例為對象，初產婦54例，經產婦6例。宮口開大3～5cm22例，6～8cm34例，開全4例。胎頭在-1～2者28例，0～+1者26例，+2以下者6例。持續性枕后位19例，持續性枕橫位41例。徒手糾正指征：根據產前全面檢查，估計頭盆相稱，能夠經陰道分娩的產婦，胎膜已破，無胎兒宮內窘迫，胎頭無產瘤，顱骨無重疊，進入活躍期后行陰道檢查，診斷為持續性枕后位及持續性枕橫位，經加強產力，改變體位等處理仍不能轉為枕前位者。

方法：密切觀察產程，對精神緊張、疲乏無力者給予心理指導，鼓勵產婦增強分娩信心，必要時鎮靜、補液，及時排空膀胱，適時破膜。宮頸水腫者2%利多卡因5ml局部涂抹。宮縮乏力者，靜滴催產素加強宮縮。進入活躍期后經檢查為持續性枕后位及持續性枕橫位，常規外陰陰道消毒，于宮縮間隙，將右手伸入陰道內與矢狀縫平行，食指與中指成30°夾角，指端位于小囟門處，在宮縮時緩慢旋轉，同時囑產婦向下屏氣，以利胎頭下降，防止胎頭回轉。右枕后位或右枕橫位時順時針旋轉90°或45°。左枕后位或左枕橫位時逆時針旋轉90°或45°。術者感胎頭下降并不再回轉時將手抽出。旋轉的同時，助手于產婦的腹部向胎兒肢體方向推送兒背至脊前方，旋轉困難時可上推兒頭使先露退至坐骨棘水平或以上。操作時用力要適度，切忌動作粗暴。

判斷標準：徒手糾正持續性枕后位及持續性枕橫位，以轉為枕前位為成功；否則，不能轉為枕前位者為失敗。

結 果

19例枕后位中糾正成功13例，41例枕橫位中成功33例，共計成功46例，成功率76.7%。其中經陰自然分娩35例，經陰道手術助產10例，1例因嚴重胎兒宮內窘迫行剖宮產術。失敗14例，失敗率23.3%。失敗原因為臍帶纏繞8例，中骨盆輕度狹窄伴有胎兒偏大2例，骨盆傾斜度過大2例，復合先露1例，臍帶過短1例。分娩方式：1例以枕橫位自然娩出，胎兒較小，體重2600g，7例經陰道手術助產，6例剖宮產。

討 論

徒手糾正持續性枕后位及持續性枕橫位目的：在頭位難產中，以持續性枕后位及持續性枕橫位占首位。枕后位及枕橫位多是由于兒頭俯屈不良，有時略帶仰身通過骨盆，各平面徑線增大，造成胎頭內旋轉困難。徒手糾正可使胎頭以最小徑線通過骨盆，使胎兒順利娩出，可降低頭位難產率及剖宮產率，是縮短產程、減少母嬰并發癥的有效方法。

徒手糾正時機：胎頭內旋轉動作的完成是伴隨著兒頭下降來完成的。宮口開大<3cm之前，胎頭處于下降的潛伏期，胎頭位置較高且多不固定，此時糾正容易回轉，且宮口開得較小給操作帶來一定困難，所以糾正異常胎頭位置宜在宮口開大>3cm、兒頭在-2以下，不必過早干預。而過遲糾正則因胎頭位置過低而嵌于陰道內致使旋轉困難，且由于兒頭受壓過久，增加胎兒窘迫或新生兒窒息的發生率。所以對宮口開大3～4cm產程停滯者，若發現枕后位及枕橫位宜及早糾正，不必等到宮口開全，較早期的手法糾正會取得良好效果。

提高成功率的方法：術前認真評估頭盆關系，參考B超有無臍帶纏繞，產婦疲乏無力者給予精神安慰，補充營養，必要時靜脈補充能量，宮縮乏力者給予靜滴催產素加強宮縮，胎兒電子監護，估計胎兒的儲備能力。旋轉過程中如發現胎頭位置較低，可將兒頭上推至坐骨棘水平或以上再進行旋轉，術中如發現有一過性胎心改變，可吸氧糾正，一次不成功者可再次旋轉。對不能轉為枕前位的枕后位，也可轉為枕橫位再行陰道助產。

本組結果表明，徒手糾正持續性枕后位、枕橫位操作簡便，易于掌握，母嬰損傷小，能夠縮短產程，減少產婦痛苦，降低難產率及剖宮產率。