老年原發性高血壓病的特點及護理

老年原發性高血壓病是一種常見病、多發病。其病理特點是以體循環動脈壓升高為主的臨床候群。原發性高血壓病病程長，發展也不平衡，對心、腦、腎等重要器官可造成嚴重損傷，對腦的影響主要為腦血管意外，長期血壓增高可造成腦出血的發生。同時，由于高血壓可加速動脈粥樣硬化，而使患者出現一過性腦缺血，甚至腦血栓形成。對于心臟因持續血壓增高，使左心室負荷增加，最終發生左心衰竭。原發性高血壓病基本護理常規很容易掌握，但是不少老年人血壓增高是隨年齡增長的生理變化，不引起人們的重視，忽視護理。

現將筆者多年來對老年原發性高血壓病的護理中應注意的問題，總結如下。

資料與方法

本組老年原發性高血壓病患者126例，男74例，女52例。年齡60～85歲，平均74歲。病例符合1999年WHO確定的原發性高血壓診斷標準：收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg。Ⅰ期高血壓54例，Ⅱ期高血壓42例，Ⅲ期高血壓30例。

老年原發性高血壓病的特點

自覺癥狀不明顯：部分患者可無自覺癥狀或有輕微感覺，癥狀不典型。部分患者在體檢時發現高血壓，因此對老年人定期測量血壓是必要的。

精神心理特點：老年高血壓患者的心理表現為精神緊張、易怒、情緒不穩定等，這都是使血壓升高的因素。

缺乏對原發性高血壓病的認識：本組76%的患者對何謂高血壓，影響血壓的因素及高血壓的危害了解甚少，認為高血壓是一種慢性疾病，對長期治療缺乏心理準備。這些因素給患者和家屬帶來不同程度的焦慮，同時由于家屬和患者道聽途說，使其產生恐懼感。

治療依從性差：不能按醫囑長期服藥，是高血壓患者最危險的因素。由于原發性高血壓病是一種慢性疾病，患者需長期服藥治療，但是在長期服藥中，往往以自我判斷而中斷用藥或減少劑量。不少患者不能認真遵守醫囑，按時吃藥，影響效果，與不良遵醫行為有關，尤其是文化程度低者更為明顯。傳統觀念認為“是藥三分毒”，部分患者擔心長期服藥其不良反應會引起身體其他系統的疾病，當病情得到控制、癥狀緩解后，自己感覺不服藥也無明顯的自覺癥狀，部分患者因不良反應或醫療費用高而不服藥，未堅持規律服藥或多服、漏服，對醫生指導誤解，記憶力減退等，故未能較好執行醫囑，造成不良后果，悔之晚矣。

不注意合理膳食：缺乏飲食對高血壓病影響的認識，重視不夠。高血壓病患者宜低鹽飲食，而部分患者因長期飲食習慣，認為食鹽的攝入量與血壓的關系甚遠，未能限制鈉鹽的攝入量。

不注意戒煙限酒：本組74例男性病例中，58例吸煙多年， 44例有飲酒的嗜好。其中92%的患者認為吸煙引起肝損害、胃潰瘍等消化系統疾病，而缺乏煙酒對血壓的影響、認識、理解。

結 果

126例患者經過治療及護理，血壓均控制在較理想水平。無護理并發癥發生，遵醫行為良好，提高了老年人的生活質量。

老年原發性高血壓病的護理

應用醫學知識和護理心理學知識，向患者及家屬講授有關原發性高血壓病知識。如：什么是原發性高血壓，影響血壓的因素等等，可用生動、形象的比喻，使患者和家屬容易理解和接受。隨著現代醫學模式的轉變和醫學科學的發展，臨床疾病的健康教育越來越具有重要意義和價值，醫護人員必須具備生動的語言、豐富的表情及科學的醫學理論知識，掌握飲食、心理、營養、倫理等多方面的知識，才能為患者更好解除痛苦，使人們達到最佳健康狀態。

避免情緒波動，減少應急狀態，保持良好的心理狀態。情緒激動，尤其是生氣和憤怒，可通過神經系統影響內分泌和免疫系統，造成心率增快，使血壓增高，故而高血壓患者應心胸開闊、避免緊張、急躁和焦慮狀態，同時還要勞逸結合、心情放松。

強化遵醫行為：向患者及家屬仔細講解用藥原則對治療的重要性，講明堅持用藥與疾病控制的利害關系。使他們認識到正確合理用藥不但取決于醫生，更重要的是患者配合。除患者堅持規范用藥，還要求家屬做患者藥物服用的監護工作，以保證治療的順利進行，提高醫從性，達到治療的目的。讓他們認識到服藥的長期性和重要性，這是使血壓控制在目標水平，延緩靶器官損壞的一個重要環節。

培養良好的生活、飲食習慣，堅持適當的有規律體育鍛煉，減輕體重。①養成早睡早起的生活習慣，避免長時間坐在麻將桌前，建議他們合理安排生活，注意勞逸結合。②戒煙限酒：吸煙飲酒可使體循環動脈壓升高，血管壁脆性增高，是重要的危險因素。使患者認識到其危險性，鼓勵患者積極戒煙、限酒。另外，飲酒可增加口服降壓藥的抵抗性。③給予低鹽飲食：鹽的攝入量應不超過3～5g/日。控制鈉鹽的飲食，需要患者和家屬的積極密切配合，使患者和家屬了解控制鈉鹽的意義和方法。指導患者采用科學的食譜，盡可能給予他們喜歡的低鹽食品，可多食新鮮蔬菜、瓜果。在改變食入鈉鹽的同時，要特別注意食物色、香、味，以及增進食欲，這樣才能使患者自覺接受低鹽飲食，減少醬油的用量，使用代用鹽。④根據患者情況，建議參加適當的戶外活動。如太極拳、慢跑等。但避免參加劇烈運動，做到持之以恒有意識地進行自我保健，避免或緩解病情的加重。每周至少鍛煉3～4次，每次持續30分鐘左右，鍛煉要達到一定的的強度，即運動時要使心率保持在本人最大心率的70%～85%。⑤增加鈣的攝入量：膳食鈣與血壓負關聯，增加鈣的攝入可降低高鈉對血壓的影響。

定期檢測血壓，家屬的配合是關鍵：教會患者或家屬測定血壓，目前市場上銷售的電子血壓計，是一種方便、快捷、準確的血壓計，患者可以自己測知血壓及心率的變化情況。患者家屬與醫護人員的心情是相同的，都希望患者早日康復。但由于對醫學知識和護理心理學知識的缺乏，難以得到良好的效果。爭取家屬的積極配合，對其進行醫學常識、衛生保健、用藥護理知識及正確測量血壓等基本技術操作進行指導，為患者早日康復起到積極作用。