病毒性心肌炎的中醫(yī)藥治療

中醫(yī)學(xué)無(wú)“心肌炎”之病名，結(jié)合本病病位、病性及主癥，主要?dú)w屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”之范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就有類似本病的某些癥候的描述。如“心中儋儋大動(dòng)”、“心惕惕如人將捕之”，并提出此病與天時(shí)不正，感受六淫病邪密切相關(guān)。東漢張仲景提出應(yīng)用炙甘草湯、真武湯等有效方劑進(jìn)行辨治，為后世辨證治療本病奠定了基礎(chǔ)。從此以后，歷代醫(yī)家多遵《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》的臨床思路治療本病，并有所充實(shí)。如元代朱丹溪提出了血虛致病的理論，清代王清任對(duì)瘀血導(dǎo)致的心悸作了補(bǔ)充，明代張景岳還提出了“患此者速宜節(jié)欲房勞，切戒酒色”等護(hù)養(yǎng)措施。

目前已得到證實(shí)的，如生脈散有提高心肌脫氧核糖核酸作用和抑制心肌細(xì)胞膜三磷酸腺苷活性；麥冬注射液能增強(qiáng)心肌耐缺氧能力；玉竹、生地具有強(qiáng)心利尿作用；苦參能抑制異位起搏點(diǎn)，使心肌的應(yīng)激性降低等等。這些實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，顯示中醫(yī)中藥對(duì)本病的治療效果是確切的。

病因病機(jī)

邪毒侵心：外界六淫之邪毒侵襲人體，由表入里犯及心經(jīng)。心氣被阻，脈道澀遏，以致心之氣血陰陽(yáng)失調(diào)，或因心氣素虛復(fù)感于邪，則邪毒乘虛傷其心經(jīng)，入舍于心，神無(wú)所歸，則驚惕不安，悸動(dòng)不定。

心血不足：若稟賦不足，或病后失于調(diào)養(yǎng)，或思慮過(guò)度等，傷及心脾，導(dǎo)致心血虧虛，使心失所養(yǎng)，而發(fā)驚悸、怔忡。

心氣(陽(yáng))不足：心之陽(yáng)氣，為心臟維持其生理功能，鼓舞氣血運(yùn)行之根本，若心氣不足，心陽(yáng)不振，搏動(dòng)失常以致脈氣不能正常銜接，搏動(dòng)失其常度；又心氣不足，難于攝納神氣，心神散逆可發(fā)心悸；心陽(yáng)不足，氣化不利，水液停聚，積于心下，也可上逆凌心發(fā)為心悸。

肝腎陰虛：肝為心母，操用神機(jī)，肝陰不足，則肝陽(yáng)上亢，肝木與心火相煽，內(nèi)擾心神而致心悸；又“心本乎腎，上不安者因于下，心氣虛者因于精”，腎精虧虛，腎水不能上濟(jì)于心，則心火自焚，擾亂心神，以致憂郁不寧，心神恍惚，驚悸不已。

血脈痹阻：病至后期，心陽(yáng)虛衰，不能鼓動(dòng)血液運(yùn)行，或因寒邪侵襲，其性凝聚，致血液運(yùn)行不暢而漸至瘀阻，心脈痹阻，失其奉養(yǎng)之職，傳導(dǎo)異常，引起心悸怔忡。

辨證分型及治療

邪毒犯心：先有發(fā)熱，全身酸痛，頭痛，咽喉疼痛，咳嗽，流涕等癥，數(shù)天后出現(xiàn)心煩心悸，胸部悶痛，小便短赤，大便秘結(jié)。脈來(lái)疾數(shù)或結(jié)代，心律不齊，舌尖偏紅，苔黃厚膩。治法：清熱解毒，祛邪寧心。處方：銀花15g，連翹15g，板藍(lán)根15g，苦參10g，羌活9g，太子參12g，丹參12g，麥冬10g，柏子仁9g，炙甘草3g。加減：發(fā)熱甚加石膏、知母；咽喉疼痛加玄參、馬勃；熱毒深重加貫眾、梔子、大青葉；胸悶塞感加瓜蔞、遠(yuǎn)志。常用成方：銀翹散、桑菊飲、人參敗毒散、參蘇飲等。

心脾血虛：心悸氣短，動(dòng)則加甚，平時(shí)經(jīng)常頭暈?zāi)垦＃嫔珶o(wú)華，倦怠無(wú)力，納呆腹脹，大便偏稀或溏薄，脈象細(xì)弱或見(jiàn)結(jié)代。舌淡苔薄。治法：健脾寧心，補(bǔ)血安神。處方：黃芪12g，當(dāng)歸9g，阿膠3g(另沖)，龍眼肉3g，柏子仁12g，酸棗仁12g，茯神12g，生地15g，丹參30g，炙甘草6g。加減：心煩不寐者可加夜交藤、合歡皮；早搏頻發(fā)者可酌加苦參；面黑舌紫血瘀加川芎、赤芍。用法：阿膠一味另燉，然后沖入煎好湯藥中口服。常用成方：歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、參芪益氣湯、保元湯 。

氣陰兩虛：心悸怔忡，胸悶氣短，低熱，心煩，口干咽燥，盜汗或自汗，面色少華，失眠多夢(mèng)，神疲乏力。舌質(zhì)淡紅或偏紅，少津，脈細(xì)弱兼數(shù)或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，寧心復(fù)脈。處方：知母6g，黃柏9g，生地12g，玉竹12g，麥冬15g，龍骨、牡蠣各20g，酸棗仁12g，柏子仁12g，黨參20g，炙甘草6g。加減：心悸頻，脈呈結(jié)代，重用炙甘草；午后低熱加地骨皮；腦痛胸悶較甚加瓜蔞皮；失眠嚴(yán)重加服朱砂安神丸。用法：方中龍骨、牡蠣?wèi)?yīng)先煎20～30分鐘，然后放入其他藥物共煎，每日1劑，分2次服。常用成方：可選炙甘草湯、生脈散、天王補(bǔ)心丹加減復(fù)脈湯等方。

氣滯血瘀：經(jīng)常胸悶，心悸怔忡，心前區(qū)間隙性刺痛感，有時(shí)向肩背部放射，且痛處固定不移，頸部可見(jiàn)青筋暴露，口唇紫紺，舌質(zhì)紫黯，邊有瘀點(diǎn)，脈以細(xì)澀結(jié)代為主。治法：理氣活血，寧心安神。處方：丹參30g，赤芍15g，紅花6g，降香15g，郁金9g，薤白12g，瓜蔞12g，黨參15g，炙甘草6g，山楂15g。加減：血瘀明顯加桃仁、檀香；兼陽(yáng)虛可酌如附子；心悸甚加珍珠母、龍齒等。常用成方：血府逐瘀湯、失笑散、丹參飲等。

此外有些患者起病急驟，病勢(shì)危重，可突然間出現(xiàn)面色蒼白，汗冷肢厥，唇指紫紺，脈象微弱，血壓下降等虛陽(yáng)外脫的危重征象，此乃毒侵心脈，正難敵邪，以致正衰毒陷，陰竭陽(yáng)脫。如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致死亡，有資料立此為一型，鑒于臨床病例較少，故不另作分型，治療遵回陽(yáng)救逆大法。

在心肌炎的治療中，補(bǔ)氣藥之人參、甘草和滋陰清熱之麥冬、生地四味藥選用最多。究其因，蓋人參能大補(bǔ)元?dú)猓哂邪簿瘢贵@悸之功，甘草補(bǔ)脾益氣，配人參更添補(bǔ)氣之力；生地、麥冬向?yàn)榍鍩嶙剃幹帯！度杖A子本草》謂生地能“治驚悸勞劣，心肺損”；麥冬去心熱，保神安五臟。補(bǔ)氣滋陰藥的大量運(yùn)用，可見(jiàn)臨床針對(duì)氣陰兩虛為主的病理變化而制定的補(bǔ)氣益陰，生津定悸之治療大法，是當(dāng)前診治病毒性心肌炎的主要趨向。其次為溫陽(yáng)寬胸，化濁通痹之桂枝、瓜蔞、黃芪，活血理氣導(dǎo)滯之丹參、當(dāng)歸等藥的運(yùn)用，都說(shuō)明了中藥的運(yùn)用與臨床分型具有相對(duì)的一致性。值得一提的是，板藍(lán)根的使用，在治療病毒性心肌炎中受到重視，以往該藥多用在外感風(fēng)熱之證候。藥理實(shí)驗(yàn)證明板藍(lán)根具有較強(qiáng)的抗病毒的能力，臨床亦顯示本病初期，在辨證分型的基礎(chǔ)上，加入一味板藍(lán)根，往往能收到事半功倍之療效。這不僅說(shuō)明了中醫(yī)的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)必須和現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的重要性，亦為開(kāi)辟一些新的處方用藥思路(一藥多途)提供了有價(jià)值的線索。