髂腰肌囊擴(kuò)張的ＭＲＩ表現(xiàn)特征

摘 要 目的：探討髂腰肌囊擴(kuò)張的MRI表現(xiàn)特征。方法：回顧性分析經(jīng)B超導(dǎo)引下穿刺抽吸和/或經(jīng)手術(shù)病理或臨床隨訪(fǎng)證實(shí)的具有典型MRI表現(xiàn)的13例髂腰肌囊擴(kuò)張患者的MRI表現(xiàn)。結(jié)果：13例擴(kuò)張髂腰肌囊均發(fā)生于單側(cè)，右側(cè)5例，左側(cè)8例，出現(xiàn)于全部或部分髖臼層面上，上下范圍最大徑線(xiàn)約為7.0cm。為圓形、卵圓形、倒水滴狀或不規(guī)則分房狀囊性腫物，位于髖關(guān)節(jié)囊前方，髂外或股動(dòng)靜脈外后方和髂腰肌(腱)內(nèi)側(cè)。MRT1WI呈低、等信號(hào)，T2WI呈水樣高信號(hào)， T2WI+脂肪抑制呈明顯高信號(hào)，平掃囊壁難以辨認(rèn)。13例中，2例為單純性滑膜炎癥，11例伴髖關(guān)節(jié)病變。結(jié)論：MRI掃描為外科醫(yī)師提供了診療的重要信息。

關(guān)鍵詞 髂腰肌囊擴(kuò)張 體層攝影術(shù) X線(xiàn) 核磁共振成像

材料與方法

本組具有典型MRI表現(xiàn)和經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實(shí)的髂腰肌囊擴(kuò)張患者13例，男8例，女5例，年齡12～75歲，平均35歲。病程1.5個(gè)月～6年，平均12個(gè)月。13例中，單純性滑囊炎癥2例，其余11例伴髖關(guān)節(jié)病變，其中股骨頭壞死6例，強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)1例，髖關(guān)節(jié)退變1例，股骨頭滑膜囊腫1例，髖關(guān)節(jié)結(jié)核1例，化膿性髖關(guān)節(jié)炎1例。臨床上所有患者均有不同程度的髖部不適、疼痛、跛行，同側(cè)臀部及大腿肌肉萎縮5例。腹股溝區(qū)腫脹3例，腹股溝區(qū)可觸及大小不同囊性腫物3例，伴同側(cè)下肢輕度水腫3例。8例“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，大轉(zhuǎn)子叩痛。

13例中，4例于B超引導(dǎo)下穿刺，囊腔內(nèi)抽出滑液3例，膿液1例。6例行手術(shù)探查，見(jiàn)關(guān)節(jié)囊和髂腰肌囊壁充血、水腫、肉芽組織增生2例，囊腔內(nèi)有膿液充填，其中1例囊腔呈不規(guī)則分隔狀，為單純性化膿性滑膜炎患者；另4例囊腔內(nèi)為滑液，術(shù)中發(fā)現(xiàn)1例擴(kuò)張的髂腰肌囊在髖關(guān)節(jié)囊下部與關(guān)節(jié)腔相通，直徑約1.0cm，囊壁有少量肌束覆蓋，另3例經(jīng)典型的MRI表現(xiàn)和臨床隨訪(fǎng)證實(shí)。

MRI檢查采用Siemens Magnetom Avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，采用體部矩陣線(xiàn)圈和脊柱矩陣線(xiàn)圈聯(lián)合應(yīng)用。全部病例均行 MRI平掃，掃描序列常規(guī)行快速自旋回波橫軸位及冠狀位TSET1WI(TR560ms，TE14ms)、TSET2WI(TR3140ms，TE90ms)、T2WI+短時(shí)反轉(zhuǎn)回復(fù)序列(STIR)抑脂(TR5000ms，TE27ms，TI150ms)掃描，必要時(shí)加矢狀位掃描。5例行MRI增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈注射GD-DTPA(0.1mmol/kg)，分別行橫軸位、冠狀位、矢狀位掃描，采用快速小角度激發(fā)梯度回波(Fl2d)T1 WI 抑脂序列(TR240ms，TE4.7ms)。層厚3～5mm，層間距1mm，視野(FOV)35cm×35cm，激勵(lì)次數(shù)2～4次，矩陣512×318。

結(jié) 果

13例擴(kuò)張髂腰肌囊均發(fā)生于單側(cè)，右側(cè)5例，左側(cè)8例，出現(xiàn)于全部或部分髖臼層面上，上下范圍最大徑線(xiàn)約為7.0cm。為圓形、卵圓形、倒水滴狀或不規(guī)則分房狀囊性腫物，位于髖關(guān)節(jié)囊前方，髂外或股動(dòng)靜脈外后方和髂腰肌(腱)內(nèi)側(cè)。MRT1WI呈低、等信號(hào)，T2WI呈水樣高信號(hào)，T2WI+脂肪抑制呈明顯高信號(hào)，平掃囊壁難以辨認(rèn)。5例做增強(qiáng)掃描，3例囊壁呈線(xiàn)樣均勻輕-中度強(qiáng)化，1例囊壁未見(jiàn)強(qiáng)化，1例呈厚薄不均不規(guī)則明顯分房狀強(qiáng)化，為單純性化膿性滑膜炎患者，囊內(nèi)容物無(wú)強(qiáng)化。13例中，2例為單純性滑膜炎癥，11例伴髖關(guān)節(jié)病變。

討 論

髂腰肌囊擴(kuò)張可由多種原因引起，可繼發(fā)于滑膜炎癥或多種髖關(guān)節(jié)病變^[1~3]。MRI表現(xiàn)：MRI上擴(kuò)張的髂腰肌囊起于關(guān)節(jié)囊，可向上或向下延伸達(dá)髂腰肌的起止部，該囊位于髖關(guān)節(jié)囊前方，髂外或股動(dòng)靜脈外后方和髂腰肌(腱)內(nèi)側(cè)。MRI橫軸位像顯示擴(kuò)張的髂腰肌囊為大小不等的圓形、卵圓形、倒水滴狀或不規(guī)則分房狀囊腔。與肌肉信號(hào)比，擴(kuò)張的髂腰肌囊呈等長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，T2WI+脂肪抑制像呈明顯高信號(hào)，與膀胱信號(hào)相仿，邊界光整、銳利。冠狀面和矢狀面上，亦呈圓形或上下走行的類(lèi)圓形、不規(guī)則分房狀囊腔，沿髂腰肌(腱)上下走行。少數(shù)因合并感染囊壁增厚，T2WI像呈略高于肌肉的中等信號(hào)。GD-DTPA增強(qiáng)掃描，囊壁無(wú)或中等強(qiáng)化，少數(shù)合并感染者，增厚的囊壁明顯強(qiáng)化。

MRI診斷價(jià)值：髂腰肌囊擴(kuò)張頗具特征性的MRI表現(xiàn)，內(nèi)部成分無(wú)強(qiáng)化的囊性腫物，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2水樣信號(hào)，可見(jiàn)其于關(guān)節(jié)囊的開(kāi)口；后鄰關(guān)節(jié)囊，外為髂腰肌(腱)，內(nèi)前方為髂股血管，可向上和(或)下延伸；向上延伸者，后鄰髖臼和髂骨基底內(nèi)面，部分并突入髂腰肌內(nèi)；延伸至髖臼下方者，位于髂腰肌(腱)內(nèi)側(cè)，恥骨肌外前方，股動(dòng)靜脈后方，呈尖端止于轉(zhuǎn)子間內(nèi)側(cè)的倒水滴狀。由于MRI具有多參數(shù)、多序列成像，并可進(jìn)行多方位掃描，具有較好的軟組織分辨率，能更好地顯示擴(kuò)張髂腰肌囊的部位、范圍、形態(tài)、信號(hào)特征和毗鄰結(jié)構(gòu)，以及髖關(guān)節(jié)的少量積液和鄰近關(guān)節(jié)骨端骨髓信號(hào)的異常，對(duì)髂腰肌囊擴(kuò)張具有較高的診斷價(jià)值。對(duì)于伴發(fā)的髖關(guān)節(jié)病變的診斷，X線(xiàn)、CT和MRI等多種影像學(xué)檢查應(yīng)綜合起來(lái)判斷。

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