改良手術治療肛管直腸周圍膿腫３９２例療效觀察

摘 要 目的：探究肛管直腸周圍膿腫改良手術的優點。方法：392例病人在骶管麻醉或低位蛛網膜下腔麻醉下，針對肛管直腸周圍膿腫不同類型，分別采用膿腫切開引流根治術、掛線引流根治術、放射狀多切口引流根治術。結果：改良手術一次性治愈率為99.5%，肛瘺形成2例，行二次手術治療而愈。結論：改良手術治療肛管直腸周圍膿腫一次性治愈率高，病人痛苦小，縮短了病程，費用低。

關鍵詞 肛管直腸周圍膿腫 改良手術治療 療效觀察

資料與方法

我院肛腸疾病專科10年來收治784例肛管直腸周圍膿腫患者，其中男588例，女192例；年齡1個月～72歲，其中以26～50歲居多。所有患者均符合肛管直腸周圍膿腫的診斷標準和分型。現將784例患者隨機分成兩組，兩組病情程度、性別、年齡、身體狀況無明顯差異。改良治療法(治療組)和傳統治療法(對照組)各392例。對治療結果進行療效判定。

傳統治療方法：傳統治療方法是將肛管直腸周圍膿腫單純切開引流，并不針對口(即引發感染處)做處置。術后用油制玉紅紗條填充膿腔，達到切口愈合。

改良治療方法：采用骶管麻醉或低位蛛網膜下腔阻滯麻醉，使肛門括約肌完全松弛以方便手術操作。體位采用膀胱截石位。根據不同的肛管直腸周圍膿腫類型，采用相應的手術方法。①膿腫切開引流根治術：對肛門周圍膿腫、低位肌間隙膿腫、小兒肛周膿腫和黏膜下膿腫采用切開引流根術，確定膿腫范圍和內口位置，切開膿腔皮膚至內口，敞開膿腔，放凈膿液，清除基底壞死腐爛組織，最后修整切口邊緣，使之引流通暢。②切開掛線引流根治術：對肛管后深間隙膿腫和直腸后間隙膿腫，采用切開掛線引流根治術。一般選擇膿腫與內口在同一點位，此類患者膿腔較深，往往跨越肛管直腸環，需掛橡膠皮筋通過肛環并勒緊(但不要過緊，以免在非常短的時間里切斷肛環，導致肛門失禁)。目的是使內口、膿腔、皮膚切口相貫通，引流即可通暢，又可保證肛環被逐漸“切斷”、逐漸生長，肛門括約功能不受影響。③放射狀多切口引流根治術：對蹄鐵形肛周膿腫，半蹄鐵形肛周膿腫，直腸后間隙、骨盆直腸間隙、坐骨直腸間隙等多間隙復合性膿腫，采用放射狀多切口引流術。確定膿腫范圍后，在肛周距肛緣3cm選2～5處放射狀切口，切口起于肛門外括約肌外側，向外延長切開皮膚、皮下組織，進入膿腔。切口長度適中，達到充分引流為目的，又不損傷過多組織。分離膿腔間隔的纖維組織，引流口之間呈橋形互通，尋到內口，或掛線或切開至膿腔外皮膚。術后換藥以甲硝唑注射液沖洗膿腔，干紗布擦拭創面和肛周皮膚(不繼發肛周濕疹)，創口填充油制玉紅紗條引流，或創面涂用馬應龍痔瘡膏、美寶濕潤燙傷膏，促進肉芽組織生長。密切觀察切口引流是否通暢，避免死腔和假腔，直到切口愈合。

療效標準：以切口愈合、無腫脹疼痛為判斷標準。

結 果

治療組痊愈390例，形成肛瘺2例，治愈率99.5%；對照組痊愈324例，形成肛瘺68例，治愈率85.2%；均無術后并發癥，兩組經統計學處理差異有顯著性(X²=2.0，P<0.05)。

改良手術治愈率99.5%，形成肛門瘺發生率明顯下降。二次手術2例，占0.5%。療程8～120天，其中以10～30天居多，平均痊愈時間為25天。

討 論

傳統治療方法可能導致反復治療，給病人帶來心理負擔，增加治療費用。而改良手術優勢：①正確尋找內口及確定膿腔部位和范圍，徹底切開原發感染病灶內口(多位于感染的肛竇)，清除感染化膿肛腺Ⅰ期治愈，是治療肛管直腸周圍膿腫成功的關鍵。②正確設計切口，保護肛門括約功能，充分暴露膿腔，保證引流通暢，不留死腔是肛管直腸周圍膿腫手術成功的技巧所在。③術后換藥用甲硝唑注射液沖冼膿腔，引流條放置松緊適度，使引流通暢，避免膿液和壞死組織積留于深腔內，引發再次感染；換藥過程中還應防止肉芽組織增長過快，致皮瓣無法上爬，或形成橋式愈合；根據病菌培養藥物敏感試驗結果選擇抗生素，加強營養，提高機體抗病能力，也是確保手術成功的重要環節。