老年肺結核合并肺心病臨床分析

近年來，老年肺結核病人逐漸增多，已引起廣大醫務工作者的高度重視。隨著年齡的增高，以及缺乏必要的體育鍛煉，機體抵抗力逐漸下降，尤其是患者患肺結核后，體質消耗明顯，免疫力明顯降低，以及肺組織纖維化等。易合并其他疾病，如肺內感染、肺心病等。

現將我院1994~1996年住院的老年肺結核合并肺心病的有關問題，作臨床分析如下。

資料與方法

隨機抽取我院1994~1996年住院的老年肺結核病患者100例(不包括粟粒型肺結核及結核性胸膜炎)，以咳嗽、低熱、盜汗、氣短為主要癥狀。男77例(77%)，女23例(23%)。其中合并肺心病13病(13%)。合并肺心病13例中，男8例，占8%；女4例，占5%。13例肺結核合并肺心病者中，好轉9例，死亡4例(其中男3例，女1例)。死于呼吸衰竭2例，死于心衰1例，死于肺內感染1例。

選例標準：①病歷記錄完整；②年齡>60例；③13例合并肺心病患者均符合1977年全國第二次肺心病會議診斷標準。

結 果

年齡組與肺心病發病關系：60~65歲組59例，合并肺心病7例(11.86%)；60~70歲組28例，合并肺心病6例(21.4%)。其他年齡組無合并肺心病者。兩組比較P>0.05，沒有顯著性差別。

初、復治，城市、農村及菌陽者與肺心病的發病關系：在13例老年肺結核合并肺心病患者中，城市11例，農村2例。其中初治4例，復治9例。初治菌陽1例，復治菌陽4例。

病程與肺心病的關系：病程5年以下者50例，合并肺心病3例(6%)；6~10年者11例，合并肺心病4例(36%)；16~20年者12例，合并肺心病1例(8.3%)；21~25年3例，合并肺心病1例(33.3%)；26~29年者14例，合并肺心病2例(14.2%)；30年以上者2例，合并肺心病者2例(100%)。經統計學處理，病史6~10年及21~25年P值均<0.01，顯著高于其他組別。病史30年以上者P<0.05，與其他組別差異有顯著性。

病變范圍與肺心病的關系：病變位于1個肺野16例，無合并肺心病者；病變位于2個肺野21例，合并肺心病4例(19%)；位于3個肺野22例合并肺心病1例(4.5%)；病變位于4個肺野15例合并肺心病3例(20%)；病變位于5個肺野10例，合并肺心病0；病變位于6個肺野16例，合并肺心病5例(31.25%)。

老年肺結核合并肺心病的心電圖表現：13例老年肺結核合并肺心病患者心電圖顯示，竇性心律3例次、竇速8例次、肺型P波6例次、順鐘向轉6例次、右室擴張3例次、右室肥厚2例次、心肌勞損6例次、電軸右偏2例次。由此可見，肺結核合并肺心病心電圖表現中，順鐘轉、肺型P波占百分比最高(P<0.05)，與其他組別差異有顯著性。

討 論

肺心病是由慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴張、肺結核、支氣管哮喘及塵肺等反復發作，進而引起右心室肥大，以至發展成右心衰竭的心臟病。

因為此病發展緩慢，常常要數年或數十年才發展成為肺心病，所以，多見于老年人，是心肺功能障礙所引起的一種全身性疾病。

肺心病的主要臨床癥狀是長期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困難，特別是活動后或在陰冷季節里癥狀更為明顯。

在心肺功能代償期，病人安靜時可以沒有癥狀，一旦稍微活動，就出現氣短、呼吸急促、心悸、心前區疼痛、乏力、胸悶等癥狀。

老年肺結核合并肺心病的高發年齡組依次為66~70歲6例(21.4%)，60~65歲組7例(11.86%)。提示老年肺結核合并肺心病的發病率與年齡成正比。許多資料報道，50~60歲是老年病人易發病年齡，這些病人發病后沒能及時治愈，經過10~20年的牽延，病變纖維化，以及纖維化的牽拉，使肺通氣量降低，以致出現缺氧及高碳酸血癥，使肺血管收縮，肺循環阻力增高，導致肺動脈高壓而發生肺心病。

病史30年以上及21~25年、6~10年者，合并肺心病的百分比依次為50%、50%、40%，P值依次為<0.05、<0.01、<0.01。此三組合并肺心病危險顯著高于其他年齡組。

老年肺結核合并肺心病者危險與病變范圍成正比。病變位于6個肺野者合并肺心病的百分比為31.25%，明顯高于其他組別(P<0.05)。故認為，病變范圍越大，對肺功能影響越大，合并肺心病機率越高。

從老年肺結核合并肺心病的心電圖表現中所見，順鐘向轉位及右室肥厚占百分比分別為50%，肺型P波及心肌勞損分別占46%，電軸右偏占40%。其中順鐘向轉位與其他項比較差異有顯著性，P<0.05。認為老年肺結核合并肺心病者均由肺循環阻力增高所致。因而右室代償性肥厚、擴張以增強心肌收縮力，增加心排血量。故老年肺結核合并肺心病的心電圖表現以順鐘向轉位為主。

通過以上討論，我們認為，為預防老年肺結核合并肺心病的發生，降低老年肺結核的發病率及死亡率，應加強對老年肺結核病的重視及警惕。對有慢性咳嗽、咳痰、氣短或伴有低熱、資汗、乏力的老年人，應注意是否患有肺結核病，應及時胸透，必要時拍胸后前位片及肺CT，多次查痰結核菌，以便早期發現老年肺結核病人。

給予早期、規律、全程、足量的合理化療，使之治愈或好轉，避免遷延至慢性以致損害心肺功能。