糖尿病足的護理

摘 要 糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病周圍血管神經病變的嚴重并發癥之一。因糖尿病足而截肢，大大影響患者自身生活質量和壽命，還給家庭和社會造成沉重負擔。主要因為下肢中小血管病變以及微循環障礙，周圍神經病變并發感染所致。早期以雙足感覺麻木、發涼、疼痛為主要表現，進一步可以引起潰瘍和干性壞疽，早期診斷和精心護理可以減少致殘率。

關鍵詞 糖尿病足 護理

資料與方法

2002年1月～2006年12月收治老年糖尿病患者131例，并發糖尿病足7例(均為入院時帶入)。根據Foster等提供的簡單易記的糖尿病足分類方法：1級為正常足，2級為高危足，3級為潰瘍足，4級為合并感染足，5級為壞死足。其中6例為3～4級糖尿病足，1例為5級壞死足，經過治療護理，6例好轉出院，1例轉往外科行截肢手術。

護 理

飲食護理：正確合理的飲食是控制血糖的基礎，在護理的過程中讓患者積極參與治療，指導患者根據個人的飲食要求自己制定相應的飲食方案。同時讓患者及其家屬掌握血糖儀的使用方法，自測血糖以便準確的掌握進食時間及量。同時認真了解血糖與飲食的關系，提高飲食對糖尿病重要性的認知，控制每日進食總熱量。一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。總熱量按每千克體重每日30～50kcal，其中蛋白質每千克體重每日0.8～1.2g，糖類占總熱量50%～60%，脂肪每千克體重每日0.6～1.0g。

局部皮膚的護理：由于糖尿病的病理生理改變，皮膚微循環障礙使皮膚屏障防御能力下降，容易發生感染。因此做好糖尿病患者皮膚護理至關重要。保持足部清潔干燥，定時作足部的檢查。每天用軟皂、溫水39～40℃泡腳20分鐘洗后用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚，不要用力揉搓。如果汗多可以在趾間使用爽身粉，足部皮膚干裂者，可以使用含油脂較高的護膚霜。不要用銳器去除足上的雞眼死皮等，以免造成割傷。每天檢查雙腳是否有擠壓傷、紅腫、或潰瘍。如出現皮膚干皺、青紫、感覺喪失、局部紅、腫、熱、痛，應該立即尋求醫生診治。平時應選擇面料軟、透氣性好、厚及軟底鞋，以免損傷腳。

改善局部血液循環：改善循環與微循環，可采用擴血管、抗凝、溶栓的西藥及活血化瘀通絡的中藥，使微循環及大血管再疏通改善機體缺血。平時坐位時不要翹“二郎腿”。以免壓迫封閉下肢血流，指導病人平時從足尖至膝關節自我按摩，一般早晚各1次，每次15～30分鐘。也可以選擇踮腳根、彎腰、步行等運動，每日堅持30分鐘。

創面的護理：對已經發生感染的患者，采用有效的抗生素控制全身和壞疽局部感染，每日定時給予清創換藥，保持病灶創面清潔，每日碘伏消毒3～4次，可采取局部滲液作細菌培養或藥敏試驗。根據結果選用抗生素，一般全身靜滴抗生素，局部用生理鹽水10ml+敏感抗生素+普通胰島素8U。按比例配成混合液體，將無菌紗布用上述混合液體浸濕，敷于清創后的創面上，每日用注射器抽上述混合液將創面上的紗布滴濕2～3次。在肉牙組織生長并有治愈傾向時停止使用。也可采用中藥紅油膏或八二丹外敷創面后覆蓋無菌紗布，每日1次，達到生肌去腐作用。對局部皮膚有紅、熱、痛，但感染未發生擴散及沒有水皰者，用中藥金黃散加入醋酸中搗爛后外敷，每日1次。讓患者臥床，抬高患側肢體并給予紅外線照射，以促進肢端的血液回流。盡量減少足部傷口的壓迫以及摩擦。

心理護理：糖尿病足的患者面對截肢、疼痛、經濟等多重壓力，有不同程度的恐懼、焦慮心理，從而影響血糖的變化，并影響睡眠和飲食的質量。一般可以采用以下的護理措施：①與患者及家屬溝通，耐心解釋病情，鼓勵家屬陪患，了解患者的擔憂和期望。②與醫生溝通，讓患者積極地參與治療，調動患者的主觀能動性。③告訴病人情緒不穩定可影響血糖波動，不利于治療。如有病情好轉等良好信息應立即告知病人，使病人感到希望，形成一種良好的治療氛圍。

戒煙：糖尿病人應戒煙，因為吸煙可以引起血管收縮，導致血液對組織器官的供應減少，這對糖尿病足病人危害更大。另外禁止在足部放置熱水袋、熱墊，以免燙傷足部。對任何小的足部損傷都應該重視，應該及時處理。

健康教育：①認識糖尿病是一終身性疾病，目前尚不能根治，必須終身治療。②了解飲食治療在控制病情、防治并發癥中的重要作用，掌握飲食治療的具體要求和措施。③了解體育鍛煉在治療中的意義，掌握體育鍛煉的具體方法、不良反應及注意事項，特別是運動時鞋襪要合適，以防足損傷；外出時隨身攜帶甜食和病情卡片以應急需；運動中如感到頭暈、無力、出汗應立即停止運動。④了解情緒、精神壓力對疾病的影響，指導病人正確處理疾病所致的生活壓力。⑤學會正確注射胰島素，知道藥物的作用、不良反應及使用注意事項。⑥學會尿糖定性測定，有便攜式血糖測定儀者向病人說明并演示血糖儀的使用方法，同時病人應了解尿糖和血糖測定的結果意義及其評價。⑦生活規律，戒煙酒，注意個人衛生，每日作好足的護理，預防各種感染。⑧了解糖尿病治療控制的要求，定期隨訪。一般每2～3個月復查GHB，每3周復查FA，以了解病情控制情況，及時調整用藥劑量。每年定期全身檢查，以盡早防治慢性并發癥。

討 論

糖尿病足是糖尿病的一種嚴重并發癥，常見的發病因素包括：①糖尿病神經病變；②全身血管病變及缺血；③足底壓力的異常腳墊的形成；④糖尿病視網膜病變；⑤病人對糖尿病知識的缺乏，飲食控制的不好；⑥年齡較大，一般超過65歲的患者無法進行足底的檢查；⑦由于糖尿病病人體內的高血糖環境，易發組織多種細菌感染。故平時在護理糖尿病足病人時，應積極控制和消除易發因素，做到早期診斷、早期預防、早期治療和精心護理，就能有效的控制糖尿病足病人的病情發展，減輕病人的痛苦，降低致殘率，延長病人生命。

參考文獻

1 菜秀美.糖尿病足的護理.中華實用醫學雜志，2003，6(3)：12.

2 朱小明.糖尿病足36例護理體會.浙江中西醫結合雜志，2007，2：68.