梅河口市萊姆病流行情況調(diào)查

摘 要 本文介紹了新發(fā)傳染病萊姆病的發(fā)生、發(fā)展、分布、流行規(guī)律及診治情況。

關(guān)鍵詞 萊姆病 青少年

萊姆病，亦稱萊姆疏螺旋體病，是由伯氏疏螺旋體引起的人獸共患疾病。我省從2001年到現(xiàn)在部分縣市做的調(diào)查證明：黑線姬鼠感染率為47.35%，黑線倉(cāng)鼠16.78%。在美國(guó)白足鼠被認(rèn)為是重要的傳染源，是硬蜱、稚蟲(chóng)的主要宿主可終生帶菌。帶菌率可高達(dá)80%。作為我國(guó)北方林區(qū)萊姆病螺旋體的主要生物媒介全溝硬蜱成蟲(chóng)的主要供血者之一。在美國(guó)北部其他鼠類，其感染率達(dá)86%，帶菌時(shí)間長(zhǎng)達(dá)13個(gè)月。在白足鼠數(shù)量少的地區(qū)，其他種嚙齒動(dòng)物也可作為主要儲(chǔ)存宿主，可終生帶菌。不同地區(qū)及不同種類動(dòng)物萊姆病感染存在較大差異。已從褐家鼠、黑線姬鼠、小林姬鼠、天山林鼠、小家鼠等分離出萊姆病伯氏疏螺旋體。最近研究表明鳥(niǎo)可以長(zhǎng)距離傳播萊姆病螺旋體基因型，有使疫區(qū)擴(kuò)大的作用。有人還指出大城市居民感染萊姆病的危險(xiǎn)性在增加，美國(guó)巴爾的莫市公園等存在本病疫源地。在東北及我省血清學(xué)調(diào)查證實(shí)牛、馬、羊、狗、鼠等動(dòng)物存在萊姆病感染，不同的地區(qū)及不同種動(dòng)物萊姆病感染存在較大的差異。已從棕背鼠平、大林姬鼠、小林姬鼠、黑線姬鼠、社鼠、花鼠、白腹巨鼠等7種野鼠分離出伯氏螺旋體，從種群數(shù)量和感染率分析，東北林區(qū)姬鼠屬和鼠平屬可能是主要貯存宿主。萬(wàn)氏等從黑線姬鼠和白腹巨鼠的胎鼠分離到萊姆病螺旋體，證實(shí)萊姆病螺旋體可通過(guò)胎盤垂直傳播，這對(duì)萊姆病自然疫源地的維持和擴(kuò)大具有重要意義。人與人是否有垂直感染，有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

資料與方法

2005年，我市市醫(yī)院共收治萊姆病患者13例，現(xiàn)將此13例患者情況分析如下。

分布情況：①地域分布：李爐鄉(xiāng)3例，杏嶺鄉(xiāng)2例，城南鄉(xiāng)2例，義民鄉(xiāng)1例，野豬河1例，新合鎮(zhèn)1例，海龍鎮(zhèn)1例，城郊1例，雙泉鄉(xiāng)1例。②職業(yè)分布：學(xué)生5例，農(nóng)民7例(53.85%)，軍人1例。③年齡分布：9～15歲4例，16～30歲3例，>30歲6例。

臨床特征：①潛伏期：最短當(dāng)天發(fā)病，最長(zhǎng)為叮咬后17天發(fā)病。②發(fā)熱情況：發(fā)熱在37.7～39.8℃，熱程3～14天。③皮疹情況：全部病例發(fā)病后均出現(xiàn)周身圓形紅色斑丘疹，直徑1～2mm，不痛、不癢。④其他表現(xiàn)：頭痛、頭暈、鼻塞、乏力、周身酸痛、惡心等類似感冒癥狀。

治療情況：本市發(fā)病的13例病例中，除2例轉(zhuǎn)往外地外，其余11例經(jīng)應(yīng)用青霉素或多西環(huán)素系統(tǒng)治療均好轉(zhuǎn)或痊愈。

由于萊姆病潛伏期較長(zhǎng)，有許多患者發(fā)病后即進(jìn)入晚期，出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹、視神經(jīng)炎、結(jié)膜炎、視網(wǎng)膜炎等。關(guān)節(jié)炎癥狀，易被誤診誤治，使病情加重，嚴(yán)重者危及生命。凡被蜱叮咬后出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、頭痛、腦膜炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎等癥狀者，可進(jìn)行萊姆病螺旋體抗體檢測(cè)進(jìn)行確診，以便早期治療，防止出現(xiàn)各系統(tǒng)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

臨床病癥簡(jiǎn)述

游走性紅斑(EM)伯氏疏螺旋體通過(guò)蜱叮咬而被注入機(jī)體，并在60%～80%病人皮膚內(nèi)局部擴(kuò)散，形成游走性紅斑。在蜱叮刺吸血后7～10天，在叮咬處出現(xiàn)紅色小斑或小丘疹，逐漸擴(kuò)大，形成圓形或橢圓形皮疹，外緣有鮮紅邊界，中央逐漸褪色似平常皮膚，直徑一般為5～50cm。EM可持續(xù)1～4周，少數(shù)病人可持續(xù)數(shù)月。EM可出現(xiàn)于身體的任何部位。但以軀干部多見(jiàn)。兒童EM常發(fā)生在面部。少數(shù)病人可出現(xiàn)非典型紅斑，例如致密性紅斑、蕁麻疹樣紅斑、濕疹樣皮損，肉芽種、紫癜和硬斑病等。EM有時(shí)伴有發(fā)熱，輕微全身癥狀或局部淋巴結(jié)腫大。伯氏疏螺旋體進(jìn)入體內(nèi)數(shù)日或數(shù)周后即可通過(guò)血液或淋巴液播散到其他部位。在此期中可在血液內(nèi)大量發(fā)現(xiàn)螺旋體，此外在心肌、視網(wǎng)膜、肌肉、骨骼、滑液、脾臟、肝臟、腦膜及腦標(biāo)本內(nèi)也有少量發(fā)現(xiàn)。播散性感染期常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有流感樣癥狀，發(fā)熱、畏寒、衰弱、肌肉關(guān)節(jié)痛、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。并出現(xiàn)全身多發(fā)性紅斑，面神經(jīng)麻痹、腦膜腦炎、神經(jīng)根炎、心臟病、脊髓炎等。

此外，還有精神性格改變的病例報(bào)告。

其他系統(tǒng)損害：眼部損害，包括結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎、全葡萄膜炎、玻璃體炎、視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎；此外還有肝炎、脾腫大、膀胱炎和呼吸衰竭的臨床報(bào)告。

萊姆病的診斷

早期萊姆病，如果有明確的蜱叮咬史，并出現(xiàn)典型的慢性游走性紅斑(ECM)，不需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷為萊姆病。

不出現(xiàn)ECM的早期萊姆病和中、晚期萊姆病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，無(wú)特征性癥狀，國(guó)外學(xué)者稱之為最大的模仿者。萊姆病的診斷必須綜合流行病學(xué)史(疫區(qū)接觸史，蜱叮咬史)、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查三方面的結(jié)果才能做出正確的診斷。并且萊姆病的病程越長(zhǎng)療效越差，要求對(duì)萊姆病患者作出及早和正確的診斷。因此，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯得特別的重要。

在我國(guó)，目前尚未擬定統(tǒng)一的萊姆病病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，各地(包括不同單位)用于確定人群感染及臨床病例的標(biāo)準(zhǔn)存在一定的差異。中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病學(xué)微生物學(xué)研究所與我省“萊姆病地理分布的調(diào)查時(shí)”，曾綜合以前的調(diào)查研究結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)，擬訂了一個(gè)病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括下列方面：①發(fā)病前數(shù)天或數(shù)月到過(guò)疫區(qū)，有蜱暴露或叮咬史；②有典型的皮膚損害，ECM直徑>3cm；③有腦膜腦炎、顱神經(jīng)炎(特別是面神經(jīng)麻痹)、神經(jīng)根炎或其他神經(jīng)系統(tǒng)損害。④有心臟損害并能排除有關(guān)疾病；⑤有單個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)炎；⑥病原檢查陽(yáng)性，或血清抗萊姆病螺旋體抗體陽(yáng)性(抗體陽(yáng)性滴度為：IgG≥1∶128或/和IgG≥1∶64)，或雙份血清抗體滴度升高4倍以上。

在萊姆病疫區(qū)，凡具備上述①、②條者即可作臨床診斷，具有①、⑥條及②～⑤中任何1條或1條以上者，可確診為萊姆病。而在非疫區(qū)，萊姆病病例的確診必須同時(shí)具備②～⑥條，或③～⑤中的任何2條加上⑥條，方可診斷為萊姆病。

實(shí)驗(yàn)室特異性診斷：①病原學(xué)診斷：病原體直接檢查，病原分離培養(yǎng)，PCR(多聚酶聯(lián)反應(yīng))。②特異性抗體的檢測(cè)：在萊姆病病人血清、腦脊液、關(guān)節(jié)液等標(biāo)本中檢測(cè)出具有診斷意義的特異性IgM或(和)IgG抗體，有助于證實(shí)萊姆病螺旋體的感染，明確臨床診斷。但目前常用的為IFAELISA和WB等方法。