補(bǔ)中益氣、升清降濁法治療潰瘍性結(jié)腸炎１例

患者，女，67歲，干部。初診：2005年9月23日。主訴、癥狀及病史：便血，伴左下腹疼痛，里急后重9個(gè)月，加重5天。患者于2004年12月28日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下腹絞痛，急上廁所，大便為鮮紅色膿血便，伴肛門(mén)下墜感，惡心，納差，無(wú)寒熱。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院按“細(xì)菌性痢疾”予消炎補(bǔ)液治療后緩解出院。6天后又復(fù)發(fā)，就住該院，予同樣治療緩解后出院。后又反復(fù)發(fā)作，曾在當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院做結(jié)腸鏡檢查，診為“下消化道出血，潰瘍性結(jié)腸炎”，予消炎止血止瀉治療，癥狀好轉(zhuǎn)出院。之后腹痛、排暗紅膿血便反復(fù)發(fā)作，每于著涼感冒后易犯，5天前又復(fù)發(fā)。慢性腎盂腎炎病史20余年，慢性胃炎10年。診查：脘腹墜脹，大便前腸鳴，之后左下腹絞痛，里急后重，先便后血，血色暗紅，夾黏液膿，時(shí)胃脘刺痛固定不移，得溫則稍舒，噯氣。納眠尚可，小便調(diào)。舌體胖，舌暗紅，苔厚膩略黃，脈細(xì)滑。結(jié)腸鏡提示：潰瘍性結(jié)腸炎。辨證：證屬中氣不足，濕熱下注，瘀阻腸絡(luò)。治法：補(bǔ)中益氣，升清降濁，化瘀通絡(luò)。處方：黨參10g，黃芪12g，蒼白術(shù)各12g，升麻10g，柴胡12g，枳殼實(shí)各15g，厚樸6g，木香5g，砂仁3g，炮姜炭10g，仙鶴草30g，艾葉炭10g，阿膠珠15g，苦參15g，馬齒莧30g，赤白芍各10g。5劑。

二診：8月1日。患者病情緩解，便血偶有，便時(shí)腹痛不明顯，日大便2～3次，納可，小便可，眠差，腹軟無(wú)壓痛，近幾日胃痛改善明顯。舌淡暗苔黃，脈細(xì)滑。方藥中的，加九香蟲(chóng)9g，刺猬皮9g，續(xù)服4劑。

三診：8月7日。患者精神可，面色潤(rùn)澤，口不干，偶有脘腹墜脹，明顯減輕，偶下腹隱痛，大便日1～2次，成形，無(wú)便血，時(shí)有腸鳴，小便調(diào)，舌質(zhì)淡暗，苔黃膩，脈細(xì)滑。處方：黨參10g，黃芪15g，蒼白術(shù)各12g，升麻10g，柴胡12g，枳殼實(shí)各15g，厚樸9g，木香5g，砂仁3g，炮姜炭10g，仙鶴草30g，艾葉炭10g，阿膠珠15g，苦參15g，馬齒莧30g，赤白芍各10g，九香蟲(chóng)9g，刺猬皮9g。5劑。

四診：8月14日。患者神清，話明，一般情況尚可，偶有腹部隱痛，大便日1～2行，成形，無(wú)便血。仍守益氣補(bǔ)中，升清降濁為法，改黨參15g，加茯苓15g調(diào)理而愈。

討 論

本案老年女性，諸臟皆虛，下痢日久，正虛邪戀，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)，胃腸傳導(dǎo)失司，故纏綿難愈，時(shí)發(fā)時(shí)止。濕熱流連不去，病根未除，飲食不節(jié)，濕滯腸中，易反復(fù)發(fā)作。患者下痢日久，中氣虛弱，升降失常，導(dǎo)致氣不攝血，濕熱下注，故見(jiàn)脘腹墜脹，下利膿血，里急后重諸癥。故以益氣補(bǔ)中，升清降濁為法。以東垣補(bǔ)中益氣湯為主方加減，以黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡補(bǔ)氣升清；阿膠珠、仙鶴草、炮姜炭、艾葉炭補(bǔ)虛止血；枳殼實(shí)、厚樸、木香、砂仁調(diào)理腸腑氣機(jī)；蒼術(shù)化濕；苦參、馬齒莧清利腸中濕熱；赤白芍調(diào)和氣血，緩解腹痛。本證頑疾不愈，舌暗，脘痛固定不移，宗葉氏久病入絡(luò)理論，此屬瘀挾濕濁阻滯腸絡(luò)，當(dāng)在健脾補(bǔ)中，理氣化濕基礎(chǔ)上加入刺猬皮、香蟲(chóng)以入血入絡(luò)搜剔，兼調(diào)血分。經(jīng)升補(bǔ)中氣、氣血雙調(diào)、兼化濕濁后，患者中氣漸復(fù)，清濁有司而諸癥得除。李翰卿曾說(shuō)：“久泄雖然多虛，但夾實(shí)者不少；久泄雖然多寒，但夾熱者恒多；久痢雖多有積，但虛證不少。因此治療久泄、久痢之時(shí)，必須仔細(xì)審查虛多實(shí)少、實(shí)多虛少、寒多熱少，熱多寒少的不同情況，然后根據(jù)情況分別采用補(bǔ)多攻少、攻多補(bǔ)少、寒多熱少、熱多寒少的不同方劑，只有這樣才能收到較好的療效。此外，攻下祛積時(shí)，一定要力求其緩；補(bǔ)益之時(shí)，一定要力求不滯；溫?zé)嶂畷r(shí)，千萬(wàn)不可使其上火；寒涼之時(shí)，千萬(wàn)不可損傷陽(yáng)氣，總之，以達(dá)到恰到好處為原則。”還說(shuō)：“積滯內(nèi)停者，必須除其積。”正如尤在涇所說(shuō)：久泄不止，百藥不效，或暫止而復(fù)來(lái)，此必有陳積在腸胃之間，積一日不去，則泄一日不愈，必先逐去陳積而復(fù)補(bǔ)之。