江蘇鎮江破獲首例醫保基金詐騙案

徐某系鎮江市退休職工。2002年因病退休后長期回原籍江都市浦頭鎮居住。這期間，徐某先后自費數萬元在非醫保定點醫院就診看病，致使就診費用無法報銷。為緩解因自費就診看病造成的經濟困難，徐某遂動腦筋想辦法爭取挽回損失。2003年底，徐某在長期的治療中逐漸熟悉了某醫院醫生王某，當得知可以通過虛開醫藥費發票到醫保中心報銷后，遂萌生讓王某為其偽造該院的住院手續并虛開住院發票，以騙取醫保基金的念頭。為此，徐某經常請王某喝酒吃飯，還不時送點香煙給王某，雙方逐漸建立了“深厚友誼”。隨后，徐某便請求王某利用其在醫院工作的便利條件辦理虛假住院手續，開具虛假住院發票。

在最初實施詐騙活動時，王某所開具的住院發票金額并不大，但當徐某多次將其虛開的發票到醫保中心報銷均得逞后，兩人的膽子越來越大。為獲取更大的非法利益，二人所虛開的住院發票金額也越來越大，由初期的每張發票金額2千余元增加到每張金額達到8千余元，且開票次數也越來越多。通過夸大病情，虛構住院事實，偽造虛假住院發票，并持上述發票到市醫保中心進行報銷等手段，共騙取醫保基金達14萬多元。

2007年元月，鎮江市醫療保險結算中心在核查單據時，發現徐某報銷單據非常頻繁，累計數額巨大，并且有就診時段交叉重疊等諸多疑點，當即向鎮江市公安局經偵支隊報案。受理此案的辦案民警隨即展開偵查。在強大壓力之下，不久前二人投案自首，并主動退出了全部贓款。

（摘自《江南時報》）