城門失火 殃及池魚——解析頸心綜合征

天津一位老年女士，心絞痛8年，按冠心病治療卻發作日漸頻繁。查血脂、眼底及心負荷試驗均無異常。頸椎CT顯示鉤椎關節增生，擬診頸性心絞痛。按頸椎病施治后心絞痛便不治而愈。

青島一女士患心律不齊屢治屢犯。查體發現頸椎病征陽性，頸椎Ｘ線片顯示頸曲反弓、鉤椎關節骨刺，擬診頸性心律不齊。按頸椎病治療后，折磨其6年的心悸感全然消失。

北京58歲男士，患高血壓10年，吃遍各種降壓藥卻收效甚微。究竟是什么原因導致如此頑固的高血壓呢?檢查發現原來病根在頸椎。按頸椎病治療，血壓恢復正常。

這些由頸椎退行性變所引發的一種類似心絞痛、心律不齊和高血壓的癥征，統稱為頸心綜合征。極易誤診、誤治。此病中老年多發，癥狀隨年齡增大而加重。因為隨年齡的增長，因外傷、勞損等積累性損傷，使頸椎及椎旁軟組織損傷或頸椎骨質增生、頸間盤突出或頸椎失穩等退行性變導致無菌性炎癥，壓迫、刺激或牽拉神經根或交感神經鏈，而引起錯綜復雜、撲朔迷離、似乎與頸椎病風馬牛不相及的臨床癥狀。

頸部的交感神經干位于頸椎橫突前方，一般有3~4對神經節，即頸上、頸中、中間和頸下神經節，其節后纖維分別形成心上、心中和心下神經分布于心臟。當頸椎橫突退行性變，特別是第2、3節頸椎壓迫或牽拉其前面的交感神經節，使其發出的心神經尤其是心上神經興奮性增高，使冠狀動脈收縮發生血供障礙，即可導致心前區疼痛、胸悶、心悸、氣短等類似冠心病的癥狀。

頸性心絞痛，典型的發作為突發性疼痛，疼痛多位于胸骨中段或上段的后面，亦可波及心前區的大部分，多放射至左肩及左上肢。可呈壓榨感或窒息感，常伴有胸悶、氣緊、頭暈腦漲、失眠、多汗、易激動、頸部酸脹不適等。血脂可偏高或正常、心負荷試驗多無異常，服硝酸甘油效果不佳。

頸性心律不齊，一般無心血管等器質性病變，常因體位改變而誘發，多呈反復發作并呈逐漸加重趨勢，服用抗心律不齊藥物多難奏效。

頸性高血壓，多有動脈硬化趨勢但無動脈硬化等器質性病變，血壓波動大，多因姿勢改變而引發，服降壓藥效果不佳。

對原因不明的心絞痛、心律不齊和高血壓，久治不愈時別忘了查查頸椎，也許病根就在頸椎。這時心電圖、超聲心電圖等，也許并沒發現器質性病變，但腦血流圖卻可見血管緊張度增高，流入腦部的血流量左右不對稱，可相差20％～50％。若頸椎X線片、CT或MRI（核磁共振）顯示頸椎骨質增生等退行性變，多在伏案過久或扭頭、甩頭后誘發，即可初步確診。按頸椎病治療后癥狀緩解或消失，當可確診。

頸心綜合征易誤診、漏診的原因為：患者年齡多偏大，多有血脂偏高動脈硬化趨勢，一些醫生又常忽視職業、病史的采集和詳盡的全面分析，過于依賴儀器等輔助檢查。尤其是當影像學檢查有可能與臨床癥狀不符時，更易造成誤診或漏診。臨床上常可遇到影像學檢查頸椎病變的嚴重程度，并不一定與癥狀的輕重呈正相關。有時影像學檢查病變很重，而臨床癥狀卻很輕或毫無癥狀；而影像學檢查顯示病變很輕，而臨床癥狀卻很重。因此，不能將影像學檢查結果作為唯一的診斷依據。當臨床診斷與影像學檢查結果發生矛盾時，其診斷應慎之又慎。在檢查儀器不斷更新的今天，還應重視病史、體檢及各項輔助檢查資料的收集、分析和判斷，盡量減少誤診或漏診。

摘自《開卷有益·求醫問藥》