手法調整治療交感型頸椎病

摘要 目的：探討并分析手法調整治療交感型頸椎病的作用、機制，旨在為臨床工作提供指導參考。方法：將臨床住院患者隨機分為二組，治療組(推拿以手法調整為主)，共41例，對照組(推拿以手法松解為主)，共37例。結果：治療組。治愈17例，有效21例，無效3例，有效率92.7％．對照組，治愈11例，有效17例，無效9例，有效率75.7％．經統計學X²驗，治療組有效率與對照組相比具有顯著的差異(P＜0.05)．結論：手法調整治療交感型頸椎病具有較好的臨床療效．為擺脫更多患者的痛苦帶來了福音。

關鍵詞 頸椎病，交感型 手法調整 推拿治療 牽引治療 中藥熱敷治療

在臨床診治過程中，發現交感型頸椎病患者相當多見，因為患者癥狀多，體征少，其中相當一部分患者自以為是神經內科(頭痛、頭暈、惡心、記憶力下降)、五官科(視聽障礙)、心血管科(心慌、胸悶、血壓改變、多汗、無汗)等疾患，經反復治療不見好轉而轉來我科治療，經綜合保守治療后多能獲得滿意效果。而且在臨床治療中同時發現精細化保守治療具有更為滿意的臨床治療效果。現報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料治療組和對照組共78例。其中治療組(4l例)：男14例，女27例；住院時年齡21－80歲，平均年齡47.53歲，住院天數7－25天，平均天數12.05天；對照組(37例)：男9例，女28例；住院時年齡25－82歲，平均年齡53.03歲，住院天數7－36天，平均天數14.54天。

1．2 治療方法治療組推拿以手法調整為主，對照組推拿以手法松解為主，所有病例均配合頸椎牽引、中藥熱敷、電腦中頻治療。

1．3 結果全部病例隨訪1年以上。并根據隨訪結果自定義療效標準：交感神經癥狀、體征消失，為治愈，治療組為17例，對照組為11例；交感神經癥狀部分消失、體征部分改善，為好轉，治療組為21例，對照組為17例；交感神經癥狀、體征無改變，為無效，治療組為3例，對照組為9例。有效率經統計學X²檢驗(P＜0.05)，治療組與對照組相對比較具有明顯差異。

2 討論

在臨床治療過程中，發現優化治療方法，能夠提高交感型頸椎病臨床治療效果，提升患者的滿意度。隨機在住院患者中分為對照組和治療組，進行醫學統計學統計，證實精細化保守治療具有更為滿意的臨床治療效果。于澤生、李淳德等報道均認為頸椎不穩與交感型頸椎病密切相關，糾正頸椎不穩的主要手段為在不穩階段施以植骨融合內固定術，因而達到重建頸椎的穩定性，最終減輕或消除頸椎不穩而產生的癥狀，多獲得較理想的臨床療效。熊焱昊認為交感型頸椎病中椎體半失穩和頸椎旋轉是發病的一個重要因素。但在我科神經根型、脊髓型頸椎病或頸椎良性腫瘤的手術患者中，在術后有一部分出現交感型頸椎病的癥狀，作者考慮與以下五點有關：①術中刺激了分布在頸項肌的交感神經；②神經因受到外來刺激而激惹分布于此的交感神經：③術后頸項肌的疤痕、粘連刺激交感神經；④術后頸項肌因不能完全“回歸”解剖結構位置，導致頸項生物力學的失衡而刺激交感神經；⑤長期勞損而導致的頸椎病，因人體的“自我保護適應機制”而產生病灶處骨質增生、肌痙攣相對的“病理性平衡”，而一旦手術后這種“病理性平衡”將被破壞，繼而產生新的不平衡，激惹交感神經。周秉文認為交感神經廣泛分布，傳導途徑多樣，因而任何直接刺激或反射都有可能誘發廣泛而復雜的征象，如頭昏、眼花、視聽障礙及心血管變化。故作者認為交感型頸椎病與患者的頸椎不穩及椎體側彎、弧度，旋轉導致的頸項肌的痙攣有直接的相關性。因此在臨床上，交感型頸椎病，特別是住院治療患者，為了避免術后并發癥的產生，縮短治療周期提高臨床療效，多采用綜合保守治療。

推拿手法調整具有松解肌肉，糾正椎體不穩、側彎、弧度、旋轉改變，調整關節紊亂，從而重建脊柱穩定性的作用。中藥熱敷的目的是溫經活血、疏筋通絡、理氣止痛，電腦中頻具有通絡止痛的作用，它們通過放松痙攣的頸項肌，提高頸椎的外源性穩定，為頸椎不穩復位創造了前提條件：牽引及推拿均具有理筋整復的作用。坐位牽引治療主要糾正頸椎額狀面角度的側彎；如果采用平臥位牽引，通過項部墊枕可糾正矢狀面的弧度改變，但在臨床中發現部分患者出現癥狀加重的情況，作者考慮為牽引乃靜止性用力，如果同時糾正二維平面的側彎和弧度改變，則只能糾正某—點的位置改變。因頸椎結構由多關節、多節段組成，這種力點的位置通過靜止性牽引也很難掌握或控制，也無法糾正橫斷面的旋轉；況且交感型頸椎病往往存在多節段的不穩，即使在某一點位置改變得到糾正，而其它不穩節段多因牽引力的作用加重癥狀之故。推拿手法可改變這種狀況，推拿手法分揪松解和手法調整兩類，手法松解的作用主要是疏筋通絡、活血祛瘀，推拿手法松解有利于頸項肌痙攣的恢復，為頸椎不穩的糾正、恢復創造條件。但不能也無法改變頸椎不穩的狀況。而且頸椎不穩不糾正，不久又將導致頸肌痙攣；手法調整具有理筋整復的作用，令其各守其位，利于肌肉痙攣的緩解和關節功能的恢復。臨床中通過推拿手法逐節逐段調整，則可改變頸椎結構三維平面的不穩。手法調整前，首先應收集患者的臨床資料，然后，有序地尋找結節、條索物等陽性反應點，并在此處比較兩側橫突、關節突、棘突與其它位置的不同處，再結合影像學的變化，確定解剖結構的改變，施加有利于頸椎恢復正常結構的調整手法，在施法過程中拔伸牽引頸椎，使頸椎處于更加失穩的狀態之中，然后根據癥狀、體征、影像學檢查的資料，施加有利于頸椎恢復正常結構的調整手法，使頸椎三維結構的不穩狀態得到糾正，最終減輕或消除交感神經受刺激的因素，達到交感神經癥狀的消失。

在臨床治療過程中發現：①交感型頸椎病患者多伴有胸椎三維結構的改變。治療時也應作手法調整處理。因為自上位5個胸神經發出的節前纖維大部分上升，成為頸上、中、下神經節的節前纖維，一旦發生胸椎三維結構的改變。則可刺激相應部位的椎旁、椎前神經節或交感干而產生相關癥狀。②頸圍固定為交感型頸椎病提供外源性穩定起到一定的作用。但這并非一勞永逸之事，因為長期頸圍固定一方面可導致固定處頸項肌的痙攣或勞損，另一方面可造成頸項肌因長期固定而產生廢用性萎縮。因此糾正不良姿勢、頸項肌的功能鍛煉，有利于頸椎外源性固定的建立。③交感型頸椎病主觀癥狀多，客觀體征少。臨床需與神經內科、五官科、心血管科等疾病相鑒別，且需要相關的檢查和一定的時間才能確診，故臨床中采用邊治療、邊檢查的操作原則，經對癥保守治療后，癥狀明顯減輕的患者，一方面可減少相關的檢查，另一方面也為縮短臨床治療周期創造了條件，也為患者減輕醫療負擔和提高醫院形象提供了一個和諧的平臺。