沈國權與脊柱微調手法

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沈國權主任是我國首位推拿碩士研究生，師從(扌/袞)法流派創始人丁季峰主任醫師和中華中醫藥學會推拿專業委員會主任委員嚴雋陶主任醫師，對國內外諸家推拿學術流派深有研究，融會中西醫學理論，手法細膩、柔和、精巧，法之所施，患者不知其苦。沈老師在繼承丁老的學術思想的基礎上，對推拿治療脊柱、關節及其相關疾病的臨床研究方面，進行了開拓性的工作，在上世紀90年代獨創了脊柱“短杠桿微調手法”，經不斷完善，已形成獨具一格的流派，現將沈老師的學術思想和脊柱微調手法的特色介紹如下。

1 中西結合，積極開拓

中國傳統醫學與現代醫學的結合，取長補短。不斷進取，提高手法的臨床療效是沈老師的重要學術思想，也是脊柱微調手法創立的理論基礎。沈老師繼承了丁老的中西合璧，博采眾長的學術思想，認為中醫的各家學說眾多。各有各的思路，使得后來的醫師有意無意地走到了求證的思路上，從而限制了思維的開拓與辨證，容易重視有形的證據而忽視了反面的證據，使得求證的過程中易犯一元論的錯誤。沈老師以中醫的整體觀為出發點，對國內外手法理論進行了深入的剖析，結合現代醫學的基礎科學(解剖學、生理學、生物化學等)、臨床科學(放射診斷、骨科學等)，開拓性地創立了脊柱短杠桿微調手法。

沈老師非常注重對解剖學的研究，認為熟悉人體的解剖、鍛煉雙手的觸診感覺是成為一名合格推拿醫師的重要條件。清代吳謙等所編的《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中寫到“蓋一身之骨體，既非一致，而十二經筋之羅列序屬，各屬不同，故必素知其體相，識其部位”。這表明古人對人體的結構認識也十分重視，但限于條件，中醫的解剖概念還是相當模糊的，這對于推拿手法的進一步發展構成了瓶頸，而現代西醫解剖學的長處在于細究局部，細致入微，由小及大，這為推拿的發展提供了一個平臺，應該詳加研究和應用，這是做到“一旦臨證。機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出”的基礎。這也是在臨床上，如何通過觸診去發現異常的所在，使用正確的手法順勢微調，從而取得療效的重要途徑。

2 手法治療的整體觀

整體觀是傳統中醫的一大特點。也是脊柱微調手法的一個學術特色。中醫認為人是一個有機的整體，人體結構互相聯系，不可分割，中醫用陰陽理論、五行理論、經絡學說等，對人體的臟腑，表里等的關系和變化進行描述。闡述人體內在的相互之間的關系，強調人的整體性。沈老師認為中醫的整體觀是脊柱微調手法的指導思想，人體的脊柱是人體的一個中軸，協調并控制頭部和四肢的活動；它也是中樞神經、脊髓通過的地方，從椎間孔發出的神經。控制著全身的感覺和運動，協調著內臟器官的功能，人體的許多疾病會反映在脊柱的改變上。同樣調整脊柱同樣能夠治療許多疾病。脊柱在結構上作為軀體的中心，為了維持人體的直立狀態，其改變不會局限于一處局部的改變，而是一個連鎖式的改變，這就要求醫師在做微調手法時應有一個整體的觀念，不僅要調整產生癥狀的病變局部，還要注意調整整個人體脊柱的力線，這樣才能取得穩定的和有效的治療效果。

3 剛柔相濟，定位準確

強調手法的剛柔相濟，微調部位的定位準確是脊柱微調手法的特色。沈老師認為推拿手法具有兩重性，即治療性和損傷性。脊柱微調手法在調整脊柱時要改變椎體之間的細微結構，起到治療的作用，這就需要調整的手法要有一定的力度。作用力能滲透到軟組織的深部。作用到需要調整的關節，這就是手法要求的“剛”：但同時組織微小結構的改變也是一種損傷，嚴重時會引起疼痛等副反應，這要求所使用手法的用力不是暴力，是一種技巧性的發力，即要求“柔”。在實際操作中要把握好兩者的關系，做到剛柔相濟，才能取得理想的治療效果。調整的手法多種多樣，不同的手法運用在不同的部位有不同的作用，要根據臨床隨時做出調整，不可一味強求。合適的手法，能使被調整的關節不會因刺激而產生劇烈疼痛，肌肉無痙攣，治療過程中患者會有輕松舒適的感覺。有效的手法治療。能使局部肌肉松弛?；謴驼５募埩?。對于疼痛明顯或局部肌肉緊張的患者，可以通過(扌/袞)法等放松手法先做放松性治療，或通過體位的調整使局部的疼痛緩解，肌張力下降，再行微調手法的治療。在治療中若手法沒有達到預期的目的時，可能是在操作的方式、患者的體位、關節的運動方向上存在問題，沈老師認為此時不能盲目加大手法的力量及關節的運動幅度，以免造成醫源性損傷。

手法的定位準確是指調整的手法只作用于需要調整的部位。通過觸診結合臨床影像學的分析，確定調整的部位和方向。對于有x片能反映的錯縫錯位，可依據x片提供的依據，予以順勢矯正，對于X片沒有反映出錯位的，臨床上需根據患者的體征，結合觸診去體會這個錯縫的存在。并去做相應的調整手法。脊柱微調是一種短杠桿手法，作用的點集中于需調整椎體的棘突、橫突、后關節、椎弓板等部位，最大程度減少了對相鄰椎體關節的影響，同時作用點的集中并且直接，使得所要使用的調整力也大大減小，避免了用力過度可能造成的肌肉的損傷，使得調整的力度，被調整部位的調整幅度能更容易控制，更精確。

4 以調整替代整復

以“調整”理論代替“整復”理論是沈老師的又一學術特色。我們在臨床治療中時常要提到整復“錯位”、“半脫位”等，這里的“錯位”是指在臨床體檢中，發現患者病變局部存在棘突向一側偏歪，并可引出壓痛或放射痛者，即為脊柱“后關節錯位”。而對于脊柱推拿專業所說的脊椎關節“半脫位(subluxa－tion)”，表達的是影像學上無改變的半脫位，但又有臨床半脫位的征象。人們在日常生活中，時常會由于外傷、勞損等因素引起脊椎椎體的旋轉和棘突的偏歪，臨床上脊柱椎體的偏歪不一定引起癥狀。有些椎體的偏歪是人體在日常生活中為適應特定的活動或不正確的身體姿勢，自身代償的結果，如長期的低頭工作，一側肩部的長期負重等，因此沈老師認為臨床醫生對“錯位”現象應抱寬容態度。把它看成是對椎間盤退變、“內力”失衡的生理性適應現象，僅在特殊條件下才成為病理問題。應用脊柱手法時。不以是否發出彈響聲、棘突排列是否恢復整齊為依據，而應以臨床癥狀、體征的改善或消失作為評判手法成功與否的標準。以“調整”理論代替“整復”理論，即脊柱手法的應用是通過運動節段空間序列的調整。為神經、血管創造一個較為寬松的內環境，從而阻斷疾病的病理循環鏈。從手法安全性角度出發，提倡以最輕的力度、最小的脊柱被動運動幅度、最小的關節操作取得最佳的臨床治療效果，有時，即使是幾個毫米的節段位移，就可使臨床癥狀和體征顯著緩解。是否需要節段調整，需結合患者的影像學資料。用調整來代替整復的操作，減少了醫源性損傷的產生，使得微調手法的安全性得以提高。

5 辯證看待“以痛為腧”

“以痛為腧”最早見于《靈樞·經筋》篇，其突出了經筋病的取穴特點，即與治療內臟疾病的整體取穴不同，偏重于局部的取穴，現代臨床上常把“腧”引申為天應穴，阿是穴和壓痛點?！耙酝礊殡颉钡睦碚?，以其實用性和一定程度的有效性指導著臨床，解決了許多具體問題。隨著醫學的發展，沈老師認為經筋病強調“以痛為腧”的觀點，存在明顯的局限性。首先疼痛是許多疾病所共有的癥狀，無法完整反映病因?！耙酝礊殡颉苯档土酥嗅t的辨證整體觀，對貌似經筋病的疼痛，簡單地加以診斷而不加以細致的分析，容易造成誤診，如一位61歲女性患者，主訴頸部疼痛，在某醫院未詳查診斷為頸椎病進而予以手法治療。后因疼痛加重做MRI檢查。診斷為頸椎良性腫瘤手術治療。其次，疼痛的部位不一定是發病的部位，如臨床上常見的內臟牽涉痛。有一位40歲的女性髂前上棘處壓痛明顯，詳細體檢后發現患者的疼痛是高足弓伴踝關節內翻所引起的姿勢代償性的疼痛。其三，疼痛部位未必是需要治療的部位。如腰三橫突綜合征的患者，在腰三橫突處有明顯的壓痛，在痛點予以推拿手法治療，有時癥狀反而加劇。沈老師認為此病的主要原因是肌肉痙攣，因此在腰骶部和第10－12胸椎處尋找敏感點治療，往往取得意想不到的治療效果?！耙酝礊殡颉崩碚撛谕颇玫呐R床治療中有獨特的指導意義，但必須結合臨床的辯證、辨經和辨病才能使其發揮應有的作用，提高推拿手法的治療效果。