活血止痛湯配合推拿治療慢性頭痛８０例臨床療效觀察

摘要 目的：探討活血止痛湯配合推拿治療慢性頭痛的療效。方法：將120例患者隨機分為兩組，觀察組80例，用活血止痛湯配合推拿治療，對照組40例，口服去痛片和谷維素。結果：兩組治療后無論是疼痛時間還是疼痛程度均低于治療前(P＜0.01)，觀察組明顯好于對照組(P＜0.01)。結論：活血止痛湯配合推拿是治療慢性頭痛的一種非常有效的治療方法。

關鍵詞 頭痛，慢性 推拿治療 中醫藥治療 活血止痛湯

慢性頭痛是臨床最常見的病癥，呈反復發作，病程可達數年甚至數十年。其確切的發病機制尚不十分清楚。中醫學對頭痛的病因病機研究有著悠久的歷史，積累了豐富的經驗。筆者在中醫分經辨證的基礎上運用活血止痛湯配合推拿治療慢性頭痛80例。取效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1．1 診斷標準慢性頭痛診斷標準依據《中醫病證診斷療效標準》中關于“頭風”的診斷標準，而且符合以下條件：①病程均在半年以上：②經過神經科、五官科等有關檢查，輔以頭顱X片、顱腦CT、腦電圖等實驗室檢查，排除眼、耳、鼻病變和顱內占位性病變以及高血壓所引起的頭痛；③經用西藥或中成藥等治療療效不滿意者。中醫證候診斷標準參照國家理局頒布的《中醫臨床診療術語·證候分冊》。

1．2 病例選擇 120例病人均系2006年10月－2007年6月門診病人，將其隨機分為兩組，觀察組80例，其中男。29例，女51例；年齡20－65歲，平均(40.5±9.8)歲。對照組40例，男14例，女26例；年齡18－66歲，平均年齡(39.8－8.9)歲。

2 治療方法

觀察組：活血止痛湯(赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、三七10g、蔥白10g、生姜10g、紅花6g、紅棗6枚、麝香0.3g)配合推拿手法治療，中藥與推拿交替隔日進行。

2．1 推拿手法操作方法

2．1．1 推分前額：醫者面對患者站立，雙手四指分別按于頭部兩側，兩拇指自印堂穴交替快速向上推至發際20次左右，然后再由前額正中向兩側分推至太陽穴3－5遍。

2．1．2 點推眉弓：兩拇指分別點按攢竹穴約30秒，再依次揉按魚腰、絲竹空約10次。然后沿眉弓向兩側分推至太陽穴3－5遍。

2．1．3 抹分鼻頰：兩拇指點按睛明穴約3－5秒。然后，沿鼻兩側下抹至迎香穴3－5遍，再由鼻旁向兩側分推至下關穴3－5遍。

2．1．4 抓五經：醫者站于患者側后位，一手扶患者前額，另一手掌及五指全部貼于頭部，五指分開，同時作抓拿法，由前發際漸漸移至枕部，五指所經之處為兩側膀胱經和督脈，反復3－5遍。

2．1．5 掃散法：醫者一手扶于患者頭部，一手拇指與四指分開，自然微彎曲，以拇指側面及四指指端掃散于頭側膀胱經和膽經。靠關節前后擺動，由頭維穴沿膀胱經向后至風池穴慢慢移動，每側10－15次。

2．2 分經辨證加減本組80例頭痛患者除了用上述中藥配合手法步驟治療外，還按頭痛部位，采取分經予中藥加減配合一指禪手法取穴治療，一般前額顏面部為陽明頭痛，顳側痛或偏頭痛為少陽頭痛。后枕及項部疼痛為太陽頭痛，巔頂痛為厥陰頭痛。

陽明頭痛：中藥原方加白芷，取穴巨髎、四白、印堂、頭維、上星、太陽、魚腰。

少陽頭痛：中藥原方加柴胡，取穴風池、完骨、率谷、太陽、瞳子髎、陽白。

太陽頭痛：中藥原方加蔓荊子，取穴天柱、玉枕、坤柱、后頂、風池，大杼。

厥陰頭痛：中藥原方加吳茱萸、藁本，取穴風池、百會、四神聰、太沖。

對照組：口服去痛片，每次1片，每日1次，谷維素每次2片；每日3次。共治療1個月。

按摩和中藥、口服交替進行，各每隔1天進行1次，14天為1個療程。按摩前病人最好稍事休息、平心靜氣，按摩后病人不宜立即活動，也應稍事休息。

3 療效觀察

3．1 療效評定 自治療開始日記錄1個月中和治療后3個月、6個月頭痛復發情況。采用視覺模擬尺進行疼痛視覺模擬評分(Visual Analog Scale，VAS)。根據頭痛本身的特點和特殊頭痛的特點現將患者的臨床癥狀改善程度分為4個級別：

無效：治療后病癥不見任何緩解或1天內復發。基本改善：治療后癥狀消失或明顯減輕，1周內不復發，復發后癥狀比先前明顯減輕。中度改善：治療后癥狀消失或明顯減輕，1個月內不復發，復發后癥狀比先前明顯減輕。明顯改善：治療后癥狀消失或明顯減輕，3個月內不復發，復發后癥狀比先前明顯減輕。痊愈：治療后癥狀消失或明顯減輕，6個月內未復發，復發后癥狀比先前明顯減輕或不再復發。

3．2 治療結果觀察組80例中，痊愈72例，平均病程5.2年；明顯改善5例，平均病程8.1年；中度改善2例，平均病程10.5年；基本改善1例，病程12年，無效0例。痊愈率90％。

對照組40例中，痊愈9例，平均病程6.1年；明顯改善10例，平均病程8.5年；中度改善7例，平均病程9.8年；基本改善8例，平均病程11.7年；無效6例，平均病程13.5年。痊愈率22.5％。

4 體會與討論

祖國醫學認為，頭為諸陽之會，凡五臟之精血、六腑之清陽皆上注頭，外感之淫失治，滯留經絡，瘀阻氣血，或隋志不遂，皆可循經上逆而致頭痛。頸部與五臟六腑，十二經脈聯系密切。《靈樞》記載：督脈之絡“上項”：足太陽經別“上出于項”；足少陰經別“系舌本，復出于項”；足少陽經“循頸”；手太陽之筋，其支者“循頸、出走太陽之前”；手陽明之筋，直者“從肩上頸”。由此不難看出，經絡系統與頸項部有密切聯系，其在治療慢性頭痛中也不容忽視。

傳統醫學在治療頭痛方面有著豐富有效的經驗，著名醫家李東垣在《東垣十書》中將頭痛分為外感頭痛和內傷頭痛。朱丹溪提出頭痛不愈可加引經藥，言“頭痛需用川芎，如不愈各加引經藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰細辛，厥陰吳茱萸”。《證治準繩》中說：“淺而近者名頭痛，其痛猝然而至，易于解散速安也，深而遠者為頭風，其痛作止無常，愈后遇觸復發也。”清代醫家王清任提出血府逐瘀湯治療頭痛，都對后世產生深遠影響。

中藥具有“歸經”特性。而推拿也是根據經絡的循行和穴位進行的，共有疏風通絡、活血化瘀、行氣止痛，調節臟腑功能的作用。另外，通過中藥和推拿還能促進局部血液循環，疏通經絡。達到通則不痛的目的：相互配合，事半功倍。活血止痛湯是在“通竅活血湯”的基礎上加減，方中桃仁、紅花、赤芍、川芎、三七活血祛痰；生姜、蔥白辛散升騰，使藥力上達于頭頂；麝香芳香走竄，開竅通絡，與桃仁、紅花等活血之品相配，對于頭痛頭暈甚為適宜；黃酒與紅棗配伍，既能使血流通暢，又能使藥力上達頭面。中藥與推拿相配伍，內外同治。療效優良。