感覺抑郁，該求醫還是該問藥？

本文采訪了兩位精神衛生專家：北京大學第六醫院主治醫師潘成英，以及北京師范大學心理學博士蘇英，她們出自臨床治療和心理咨詢的不同背景，提供了不是絕對對立卻各有倚重的兩種觀點。希望能給你一個全面公正的放大鏡，如果面臨類似選擇，可以盡量讓自己更加從容和理性。

潘成英口述：“藥物不可怕，有時輕度癥狀用藥效果會更好”

我在門診上有個病人，這個女孩原來是做記者的，按理說是性格比較外向的人。后來她進了一個外企做汽車品牌的公關，負責籌辦一些大的車展和年會。在剛剛去了一個月之后她開始晚上睡不好覺，工作效率很低，心慌得甚至沒法坐飛機，這在以前是從來沒出現過的。她找到我的時候，公司安排她一個月之后去上海做一個國際性的車展。她說這次任務非常重要，如果成功了就可以在這里待下去，無論發展機會還是待遇自己都很滿意，如果還是現在的情緒狀況，自己肯定去不成了，一切也都完了，對未來非常擔心和緊張。

我當時就決定給她開藥。在我看來，藥物和心理治療不但不矛盾，而且藥物治療并不可怕，有時候效果反而會更好。。

有一次，我接待來訪的美國People to People International代表團。這是一個非常知名的由美國政府資助的團體，是由精神科醫生、心理學專家、從事精神治療工作的護士組成的，每年都有成員來中國交流。有一位專家當時問我：你們這兒都給什么樣的人做心理治療？我回答說，一般都給輕度癥狀的人做，中重度的病人我們都以藥物治療為主。他說，你們的理念跟我們不太一樣，在美國，一些輕度的抑郁、焦慮，藥物治療比心理治療起效要快，效果也不錯。反而是中重度的病人，除了用藥，恐怕心理治療是更重要的。為什么這樣一個人會反復發作變成一個難治型的抑郁病人呢？恐怕有很深層的心理因素需要去解決。

人們常說“是藥三分毒”，恐怕很多人對藥物治療還是有點兒顧忌。現在的抗抑郁藥物會在藥品說明上把副作用詳細地列出來，盡管發生的比率是千分之一或者萬分之一甚至極其罕見，都會詳細地注明。有的患者看了說明書之后會擔心長期依賴吃藥成癮，一停就會復發。我們會給他們進行藥物治療的宣教，我有時會嘗試跟病人說，如果你得了高血壓，你能接受堅持吃藥嗎？他說能堅持。那得了抑郁癥為什么不能堅持吃藥呢？其實還是不了解抑郁癥本身的特點，它像高血壓、糖尿病一樣，帶有復發的特點，如果反復發作，會對大腦有一定的損傷。所以堅持吃藥和適當停藥，應該聽取大夫的建議。這樣可以減少復發的幾率，保證生活的質量。

抗抑郁的藥物一般最常引起的是胃腸道的反應，說是常見并不是每個人都會發生，而是比較輕微的反應。以前的抗抑郁藥物，服用后比較容易困、容易發胖、月經不調和便秘，現在在臨床作為主打的藥物，比如五羥色胺、百憂解、蘭釋等等，已經去掉了以前老藥物很多的不良反應，而且服用方便。大腦有非常復雜的機制，我們所知的只是其中一部分。公認的研究結果表明，不管什么原因引起的抑郁，大腦里五羥色胺的含量都會有所降低，通過服藥可以補充含量。

蘇英口述：“單純用藥，追求了療效，但也讓個體失去了成長的機會”

求助心理咨詢并不是件丟人的事，坦露心扉并不應該比吃藥更難為情。如果他自己認識到有情緒的問題，而且愿意付出努力來改善的話，我個人傾向于主要采用心理治療，而不是用藥。

很多臨床大夫認為對于中重度的抑郁癥患者，用藥是首選，我也同意。而對于只是輕微抑郁癥狀而沒有被診斷成抑郁癥的人，我一般都不主張藥物治療。如果只是感覺心情不太好，有時候只接受心理咨詢就夠了。

用藥的確可以讓情緒好轉得快一些，心理治療的速度絕對趕不上藥物，這一點我承認。但是如果用藥的話，你可能根本沒辦法、沒機會去深層了解，他為什么會抑郁。將來再出現相同問題的時候，他還會出現同樣的癥狀，那怎么辦呢？繼續吃藥嗎？他可能一直無法學會到底應該怎樣看待生活、看待事業。單純用藥，追求了療效，但也讓個體失去了成長的機會。如果他學會用認知改善的手段來解決他的狀況，那么下次再遇到這種情況，他就會用認知改善來克服，他就不會依賴心理治療師，更不會去依賴藥物。

當然，如果他的情緒已經非常低落，認知就會發生很大障礙，這時候去做心理治療效果不會好，精神疾病都有分類診斷標準，我會根據那個標準來判斷來訪者屬于哪個程度。

其實有很多手段可以隨時緩解心理壓力，而不是一直堆積到嚴重的程度。比如你覺得時間總是不夠用，吃藥緩解一時的焦慮情緒畢竟治標不治本，如果你注意時間管理，學會給工作排序，學會劃清界線，很多問題都會慢慢解決了。

尤其是年輕人，剛剛進入社會工作，希望可以多學東西，所以就試圖抓住所有的機會來提高自己，他們又不愿意說“不”，可能因為不愿意拒絕別人，不愿意承認自己沒有能力。所以有時候劃定一個清楚的界線、將目標分解分步、設定具體的行動計劃、控制自己的不合理思維、給自己休閑娛樂的空間、尋求家庭支持，都是非常有效的心理治療建議。

心理療法小常識【一】

森田療法

森田心理療法簡稱森田療法，是由日本慈惠醫科大學森田正馬教授于1920年創立的適用于焦慮、恐怖、強迫等神經質癥的特殊療法，具有與精神分析療法、行為療法可相提并論的地位。

森田療法治療的基本原則是順其自然、為所當為，就是接受和服從事物運行的客觀法則，要求求助者正視消極體驗，客觀地接受各種癥狀的出現，把心思放在應該去做的事情上。這樣，病人心里的動機沖突就排除了，他的痛苦就減輕了。

森田療法有幾個特點：不問過去、只重現在，引導求助者把注意力放在當前；不問癥狀、重視行動；“像健康人那樣行動，就能成為健康人”。生活中指導、生活中改變，主張在實際生活中像正常人一樣生活。

認知行為療法

認知行為療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。它認為，人的意識是導致情緒障礙和非適應行為的根源。在治療的過程中，通過提問和自我審視的方式，鼓勵求助者說出自己的看法，并對此進行細致的體驗和反省，得到理智的認識，最終從這種不合理的認知框架中擺脫出來。

很重要的是使求助者學會正確使用嚴密的邏輯思維工具來代替非邏輯的認知，比如“我是一個毫無價值的人”，實際上就是暗示他在一切方面都是毫無價值的。事實上，我們可以說“我上次做的那件事是沒有價值的”，但不能說“我的呼吸”、“我吃飯”等都是沒有價值的。幫助求助者學會把主語位置上的“我”換成與“我”有關的更為具體的事件和行為；其次，表語位置上的詞必須能夠根據一定的標準進行評價。

同時，咨詢師可以通過設計特殊的行為模式或情境，幫助求助者產生一些通常為他所忽視的情緒體驗，幫助他體驗到積極的情緒、成功的行為，也學會如何獲得這些體驗的方法。

壓力表征性體現之二：焦慮問題

作家柯云路說：“在一個相對停滯、沉悶、落后的時代，焦慮不能成為主導的精神現象；而如果社會足夠發達，人們相對非常安逸，焦慮也不會是主導的精神現象。偏偏是一個正在急速成長的社會，焦慮會普遍存在。現在是人們焦慮的高峰期，二十年前不是這樣，可能再過幾十年也不是這樣。”

看了這段話，你是不是更焦慮了？別緊張，其實焦慮是一種保護性反應。任何人在一生中都不可能一帆風順，所以每一個人都會有不同程度的焦慮體會。看看下面我們為你準備的兩個例子，你就會對焦慮及其應對方式有更清醒的認知。現在，讓我們來聽華爾街英語的創始人、年過70的李文昊先生講述他與焦慮的故事——