憑處方買(mǎi)藥治病的悲劇

2003年3月10日，33歲的鄂州人李麗（化名）因畏寒等癥狀到武昌某醫(yī)院就診。醫(yī)生王亮（化名）診斷完病情，開(kāi)具了一副中藥藥方，其中每劑含有20克中藥尋骨風(fēng)。

李麗是自費(fèi)看病，考慮到外面藥店的藥便宜一些，便拿了處方在外面的藥店買(mǎi)藥。至2004年7月3日，李麗一直找王亮診治，但吃了藥后出現(xiàn)面黃乏力、惡心等癥狀。

2006年4月，李麗被確診為慢性腎衰、尿毒癥，后經(jīng)湖北中真司法鑒定中心鑒定為二級(jí)傷殘。

當(dāng)年10月16日，李麗一紙?jiān)V狀將該醫(yī)院及醫(yī)生王亮告上法庭，索賠醫(yī)療費(fèi)、補(bǔ)償金等共計(jì)37萬(wàn)余元。

2007年9月24日下午，武昌區(qū)法院開(kāi)庭對(duì)此案進(jìn)行了審理。

庭上，李麗的代理人湖北首義律師事務(wù)所律師戴安學(xué)認(rèn)為，作為經(jīng)驗(yàn)豐富的老醫(yī)生，王亮并未提醒患者尋骨風(fēng)中的馬兜鈴酸會(huì)對(duì)腎臟有損害，應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。同時(shí)，從醫(yī)療服務(wù)合同成立的要件來(lái)看，醫(yī)生對(duì)患者接診，醫(yī)院就應(yīng)該對(duì)患者負(fù)責(zé)。

但王亮則認(rèn)為，尋骨風(fēng)雖含有馬兜鈴酸，但屬于國(guó)家規(guī)定的處方藥。他的診斷及用藥均正確，不應(yīng)擔(dān)責(zé)。

武昌某醫(yī)院則表示，李麗只是在醫(yī)院開(kāi)處方，并沒(méi)有在醫(yī)院藥房購(gòu)藥，不能排除在外所購(gòu)藥物在質(zhì)量、數(shù)量、劑量等方面存在問(wèn)題。

最后，法院宣布擇日宣判此案。

本刊視野：

近年來(lái)中草藥如關(guān)木通及廣防己引起的腎損害已日益受到臨床重視，國(guó)外稱其為“中草藥腎病”，此命名顯然不當(dāng)。據(jù)研究這些中草藥均含有馬兜鈴酸，國(guó)內(nèi)學(xué)者建議將之稱為“馬兜鈴酸腎病”。含馬兜鈴酸的中藥包括關(guān)木通、廣防己、馬兜鈴、天仙藤、青木香、尋骨風(fēng)等。馬兜鈴酸腎病包括如下三種類型：

一、急性馬兜鈴酸腎病

臨床表現(xiàn) 短期大劑量服藥者臨床常呈非少尿性或少尿性急性腎衰竭，可伴近端及遠(yuǎn)端腎小管功能障礙，如腎性糖尿及低滲透壓尿，尿酶明顯增高。尿常規(guī)顯示蛋白尿，伴少量紅、白細(xì)胞及管型?？捎休p度貧血，但是高血壓不常見(jiàn)。此外，患者常有腎外表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、上腹不適等消化道癥狀，血小板減少，肝功能異常及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。

病理表現(xiàn) 光鏡下呈急性腎小管壞死，腎間質(zhì)水腫，腎小球基本正常，小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞腫脹。免疫熒光檢查陰性。電鏡檢查支持光鏡所見(jiàn)。

二、慢性馬兜鈴酸腎病

臨床表現(xiàn) 慢性馬兜鈴酸腎病多由持續(xù)小量服用含馬兜鈴酸藥物引起，但也可由重癥急性馬兜鈴酸腎病不愈發(fā)展而來(lái)；腎功能損害常進(jìn)行性進(jìn)展，經(jīng)數(shù)月至2～3年進(jìn)入腎衰竭。病人常首先出現(xiàn)夜尿多，而后逐漸出現(xiàn)各種腎衰竭癥狀。尿化驗(yàn)常發(fā)現(xiàn)腎性糖尿，低滲透壓尿，輕微蛋白尿，少量紅、白細(xì)胞及管型，腎功能化驗(yàn)早期腎小管功能損傷更明顯，后期出現(xiàn)氮質(zhì)血癥直至尿毒癥。常伴輕至中度高血壓，貧血出現(xiàn)早。B型超聲檢查腎臟體積?？s小，且兩腎大小可不對(duì)稱。值得注意的是，長(zhǎng)期小劑量服用含馬兜鈴酸藥物，不但可以導(dǎo)致慢性馬兜鈴酸腎病，而且還可能致癌，尤其是泌尿系統(tǒng)癌癥。

病理表現(xiàn) 光鏡下腎間質(zhì)呈寡細(xì)胞性纖維化，腎小管萎縮或消失，腎小球基底膜呈缺血性皺縮，毛細(xì)血管袢塌陷，直至進(jìn)展為缺血性硬化，小動(dòng)脈壁增厚。免疫熒光檢查多陰性。電鏡下腎間質(zhì)可見(jiàn)束狀膠原纖維，腎小管基底膜增厚，腎小球基底膜皺縮及毛細(xì)血管壁塌陷。

三、腎小管功能障礙型馬兜鈴酸腎病

臨床表現(xiàn) 常發(fā)生在小量間斷服用馬兜鈴酸藥物后，臨床出現(xiàn)乏力、口渴、多飲、多尿、夜尿增多等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查常呈遠(yuǎn)端(Ⅰ 型)或(和)近端(Ⅱ型)腎小管酸中毒表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)Fanconi綜合征。同時(shí)，尿濃縮功能減退，尿滲透壓降低。

病理表現(xiàn) 光鏡下可見(jiàn)近端腎小管上皮細(xì)胞扁平，部分崩解脫落，腎間質(zhì)無(wú)明顯病變，或呈輕度灶狀寡細(xì)胞性纖維化，腎小球正常，小動(dòng)脈壁增厚。免疫熒光檢查陰性。電鏡檢查支持光鏡所見(jiàn)。

對(duì)于馬兜鈴酸腎病目前不少醫(yī)師尚認(rèn)識(shí)不足，因此，必須加強(qiáng)宣教，規(guī)范使用中草藥，避免藥物引起的腎損害。

編輯/何煒