指針遠部取穴治療產后尿潴留１例

關鍵詞 尿潴留 指針治療

病例

在綿陽市中醫院實習期間，筆者曾用指針遠部取穴的方法治療一名產婦取導尿管后小便困難。雷某某，32歲，2006年3月16日以“停經38周，要求手術終止妊娠”收入婦產科。既往史無特殊；懷孕以來，食納及睡眠差．二便調。查體、產檢未見異常。輔查：血Rt：血小板稍低，凝血功能(-)。3月17日孕婦行剖宮產術，手術順利，術中產一活男嬰。產婦術后保留導尿，母子護送回病房。手術次日下午取導尿管后，產婦小便困難，自述尿意強，如廁卻排少許，腹脹，微痛。晚9時許，上述癥狀加重。查體見生命體征平穩，心、肺(-)，腹微膨隆，柔軟，臍區、恥區輕壓痛，膀胱叩濁，腸鳴音正常。舌淡、邊有齒痕，苔白少，脈細數。診斷：辨病產后癃閉(相當于西醫的尿潴留)，證屬氣虛濕盛，太陽蓄水。考慮該產婦未曾接受過針灸治療，難以保證依從性，即行指針療法，準備無效時再予導尿、針灸諸法。取雙側合谷、足三里和三陰交，拇指先重按、后輕揉．每穴各1min，以產婦微感疼痛為度。余無其它處理。5min后，家屬回告，治療后產婦頓來尿意，再度入廁，雖有困難，但排出大量潴留尿，倍感輕松。依法再行1遍，產婦盡排余尿，回訪并無不適，以后再無排尿困難。

討論

中醫婦科學認為，產后排尿異常乃產婦氣血耗傷，氣損腎虧；氣虛則水道不調，腎虧則膀胱氣化失司，癥見小便不通、小腹滿痛，以補氣、溫陽、行水為治則。常規中醫療法有：方藥擇補中益氣湯加味或腎氣丸：針刺取穴關元、氣海、三陰交、陰陵泉、水道；艾灸以鹽填臍中，蔥白(去粗皮)十余根集束，切指許厚，和鹽置臍上，灸至患者自覺熱氣入腹即可。該產婦病在膀胱，起于水濕，致腹部滿痛拒按，故棄督脈行經少腹的穴位(關元、氣海)或水道，改用合谷、足三里和三陰交等遠端穴位。合谷為手陽明大腸經合穴．是“四總穴”之一(面口合谷收)，對多系統、多器官病變有良好的雙向調節作用；以合谷治療少腹疾病，符合中醫“下病上治”。足三里為足陽明胃經：合穴。也是“四總穴”之一(肚腹三里留)，還是足陽明胃經下合穴?！饵S帝內經·素問，卷之三·靈蘭密典論第八》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！卑螂诪樘柛?，“合治內腑”(《靈樞經·卷之一·邪氣臟腑病形第四》)，膀胱失約，氣不得化，所藏津液不得出，此穴有利水作用；與合谷上下配用，能起整體調節的作用，加強補氣、利水之功。三陰交為足三陰經交會穴，可調養足三陰經及其本臟；腎主水，腎虧則無力化氣行水，用此穴能夠溫補腎陽，助通水道。西醫認為，尿潴留系產科術后常見并發癥，可能系術中、術后操作(暫時)中斷排尿反射、膀胱括約肌(一過性)過度收縮有關。具體而言，可能與導尿管、麻醉劑／鎮痛泵、精神因素、滯產、尿潴留—潴留尿的惡性循環等因素有關。膀胱和輸尿管對導尿管過度依賴，目前常規催尿法，如聽流水聲、熱巾濕敷、患者自我放松等；若仍無效，需行重建導尿。指針按壓合谷、足三里和三陰交，三穴合用，或許能夠起到松弛膀胱括約肌、恢復自主泌尿的作用。當然這只是構想．指針治療產后排尿異常的機理、療效有待臨床進一步研究。