頸椎病的牽引療法

關鍵詞 頸椎病 牽引治療

頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。頸椎病可分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型和其他型，臨床常表現為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓?？砂l生于任何年齡，以40歲以上的中老年人為多。該病具有發病率高，治療時間長，治療后極易復發等特點。我們在臨床中通過牽引療法取得了不錯的療效，現總結如下。

1 頸椎牽引的原理

1．1制動與固定頭頸部作用 頸椎牽引使頸椎處于牽引力與反牽引力的平衡狀態下，保持相對固定的狀態，限制頸椎活動，能解除頸部肌肉痙攣，減輕對神經根的壓迫及突出物的充血、水腫。

1．2有利于突出物的還納頸椎間盤突出及脫出是一相互延續的過程，只要突出物尚未與周圍組織形成粘連，均有向原位還納或部分還納的可能。因此，應設法為其復位與還納創造條件。在牽引力的作用下，尤其是輕重量的持續牽引，可使患節椎間隙逐漸被牽開約0.5～2mm。如此可增大椎間隙，減小對椎間盤的壓力，有利于已經突出的纖維環組織消腫或回縮，有利于突出物的還納，減輕其對神經根的壓迫癥狀，對早期及輕型頸椎病病例效果尤為明顯。

1．3恢復頸椎椎間關節的正常列線 頸椎病伴外傷時，受累椎節可出現旋轉、扭曲、壓縮及梯形變等各種列線不正的異常情況。頸椎牽引時，如果使頭頸部處于生理體位，隨著時間的延長。其列線不正的現象可以逐漸改變，再輔助以其他措施及各種后期治療，可使頸椎列線不正現象完全或基本恢復正常，減輕鉤椎關節骨贅對神經根及椎動脈的刺激。

1．4松弛頸部肌肉 頸椎病多伴有頸肌痙攣，頸肌痙攣不僅可引起疼痛，而且還是造成頸椎列線不正的原因之一。通過輕重量持續頸椎牽引，可使痙攣的肌群逐漸放松，牽開重疊的小關節或被嵌頓的關節滑膜，從而取得治療作用。此時如再輔以熱敷等理療措施．則收效更快。

1．5牽開椎間孔 隨著椎間關節被牽開，頸椎兩側狹窄的椎間孔亦可以同時被牽開，從而緩解其對神經根的壓迫與刺激作用；在頸椎牽引的同時，隨著頸部創傷性反應的減輕和水腫的消退，對腦脊膜返回神經支及根管內的血管支亦可起到減壓作用。組織，尤其是關節囊壁多伴有創傷性反應，主要表現為水腫、充血及滲出增加等。頸椎牽引產

1．6緩解椎動脈第二、三段的折曲位于第6頸椎以上橫突孔內的椎動脈，在穿過橫突孔時，除了頸椎病后期鉤椎關節增生外，早期主要是由于頸椎局部椎節的松動與變位引起椎動脈折曲、狹窄及痙攣等現象，經過頸椎牽引，此種椎節不穩現象可獲得完全或不完全緩解。

1．7減輕和消除頸椎局部的創傷性反應 在頸椎病急性期或伴有頸椎外傷的情況下。受損椎節局部的軟生的固定與制動作用，可迅速地消除頸椎局部的創傷性反應，較之藥物及其他療法更為簡便、有效。

2 頸椎牽引的適用范圍

2．1神經根型頸椎病 尤其適用因椎節不穩造成脊神經根刺激癥狀者；因髓核突出或脫出引起脊神經根受壓者；根性癥狀波動較大者。

2．2脊髓型頸椎病 適用于由于椎節不穩或因髓核突出等造成脊髓前方溝動脈受壓所致的脊髓型頸椎病患者。由于此類型的患者在牽引時易發生意外。因此要求有經驗的醫生負責實施牽引，并密切觀察錐體束征的變化，一旦病情惡化則應立即終止牽引。

2．3椎動脈型頸椎病 對鉤椎關節不穩，或伴有骨質增生所致的椎動脈供血不足的患者療效較佳。

2．4頸型頸椎病 頸型頸椎病患者采用休息等一般療法就可獲效，頸椎牽引可酌情用于癥狀持續不消的患者。

3 禁忌證

3．1年邁體弱、全身狀態不佳者此類病人在牽引時易于發生意外，宜慎用。對年齡超過50歲，病程較久的脊髓型頸椎病患者，使用牽引療法可能會加重病情，故不宜使用。

3．2頸椎骨質有破壞者 為防止發生意外，此類病例應于牽引前常規拍攝頸椎正、側位X線片，以排除結核、腫瘤等骨質破壞和骨質疏松癥的患者。

3．3頸椎骨折脫位者 頸椎牽引易引起頸椎骨折脫位或加重因頸椎骨折脫位引起的癱瘓，禁用。

3．4擬施行手術者 此類病例多伴有明顯的致壓物，不僅在牽引過程中可能發生意外，且大重量牽引后易引起頸椎椎旁肌群及韌帶的松弛，以致在手術后造成內固定物或植入骨塊的滑出。

3．5枕-頸或寰-樞椎不穩者 牽引療法雖然有效，如使用不當易引起致命后果，臨床經驗不足者慎用。

3．6炎癥 全身急性炎癥或伴有咽喉部各種炎癥的患者慎用。因為此時寰-樞椎處于失穩狀態。

3．7其他 凡牽引后有可能加重癥狀者，如落枕、頸部扭傷、心血管疾息及精神不正常者慎用，以防病情加重或發生意外。

4 頸椎牽引的方法

一般用頸枕牽引帶作頸椎牽引。

4．1姿位 體位可采取坐位或臥位，為了方便，多取穩當的靠坐位，使頸部自軀干縱軸向前前傾約10°～30°，避免過伸。要求患者充分放松頸部、肩部及整個軀體肌肉。牽引姿位應使患者感覺舒適，如有不適即應酌情調整。在椎動脈型患者前傾角宜較小，脊髓型頸椎病患者宜取幾近垂直姿位，忌前屈牽引。

4．2牽引重量與持續時間 常用的牽引重量差異很大，可自患者自身體重的1/10至1/5，多數用6～7kg，開始時用較小重量以利患者適應。每次牽引近結束時患者應有明顯的頸部受牽伸感覺，但無特殊不適，如這種感覺不明顯，重量應酌情增加。每次牽引持續時間通常為20～30分鐘。牽引重量與持續時間可作不同的組合，一般牽引重量較大時持續時間較短，牽引重量較小時持續時間較長。

4．3牽引頻度與療程 一般每日牽引1～2次，也有每目3次者，10～20天為1個療程，可持續數個療程直至癥狀基本消除。

4．4如坐位牽引療效不著，或患者癥狀較重或體弱不耐久坐時，可采用仰臥位牽引。用枕墊保持適當姿位，牽引重量一般為2～3kg。持續牽引2小時后休息15分鐘，然后再作牽引，每天牽引總時間可達10～14小時。

4．5利用電動牽引器械可進行間歇牽引，被認為有利于放松肌肉，改善局部血液循環。一般是牽引2分鐘，放松或減小牽引重量1分鐘，反復進行半小時左右。

綜上所述，一般掌握好頸椎病牽引的禁忌癥、適應癥，在臨床上均可取得不錯的療效。