用“牽引升提整復法”治療脊椎滑脫癥的療效觀察

關鍵詞 腰椎前滑癥 牽引升提整復法治療

腰椎前滑癥分真性滑脫和假性滑脫兩種。真性滑脫是指由于腰椎上、下關節突的狹窄部崩裂而導致上、下關節突部的關節結構失去骨性關系，造成上關節部沒有限制而向前移位。再因椎間韌帶松弛而使脊柱關節失去穩定性。脊柱關節失穩后導致椎間隙狹窄。因異常活動或纖維組織增生刺激神經末梢所出現的臨床癥狀。假性滑脫則是由于運動不慎或是物理性損傷，使腰部過度后伸，或是由于體質虛弱，腰、腹部肌肉和脊間韌帶松弛所致腰椎下陷，在臨床上較為常見，而較難治愈。西醫常采用手術治療。不但價錢昂貴，而且尚有較大的危險性。經過反復驗證，自2006年1月～2007年1月，我們共收治本類病人86例，利用“牽引升提整復法”給予治療，收到良好效果。現報道如下。

1 臨床資料

本組病人86例，其中真性滑脫33例，假性滑脫53例。男性39例，占45.3％，女性47例，占54.7％；最大年齡78歲，最小年齡17歲，平均年齡36.3歲；40歲以上的69例，40歲以下的17例；病程最長的26年，最短的在當天。

2 診斷依據

2.1臨床癥狀 部分病人有腰部外傷史。本類病人自覺有腰或腰骶部酸脹、疼痛、乏力或不適感，有的還有雙下肢酸脹性疼痛、乏力或麻木感。腰部不能直立和扛負重物，彎著腰部時覺得舒服點，但腰過度彎曲時病人又有背腰牽拉感。時間久者，可有雙下肢肌肉萎縮，步履艱難。

2.2臨床體征 眼觀或用手觸摸時。可知病人腰部脊柱一個或多個向下(前方，即腹腔方向)滑移而明顯蹋陷。如為多個腰椎連續向前方滑脫者，其腰部可呈“馬鞍”形；如為真性滑脫者，在第4～5腰椎之間或腰5骶1之間可明顯的摸到腰4～5或腰5骶1兩個腰椎棘突與棘突之間的缺損空隙增深增大，并在此脊柱兩側有明顯壓痛；如為1～4腰椎連續滑脫者，x線片和CT可以看出，第5腰椎滑脫者，因有骼骨遮蓋的原因，x線片或CT斜位檢查時則不易看出。

3 治療方法

3.1病人俯臥于牽引床上，腰腹下部墊一小枕，醫生站其病人左側作病情檢查，了解病情情況后，醫生先在病人身上從上至下用雙手掌輕摩輕揉。以興奮皮神經。緩解肌痙攣。

3.2套好牽引帶，醫生雙手分別放置患者兩側腰腹部下，屏住呼吸，用力向上作閃動升提1～3次，待前滑的腰椎上提復位后，再扳動牽引機將人體上、下引伸拉長至病人能夠忍受為度時，再作理順手法按摩。

3.3復位完畢后松解牽引帶，再在背腰臀及下肢部作手法按摩以疏通經絡，調和氣血，促進血液流動。

3.4患者仰臥，醫生站其右側，作胸、腹及下肢前側按摩，以疏通脈道，緩解疼痛。最后配帶好腰椎關節固定帶，以利保護腰椎關節的穩定。

整個治療時間不超過30分鐘。每個療程為15天。一般治療1個療程即可。

注意事項：①病人必須堅持保持前傾位。一定不能舉手取物或收掛衣褲，不能抱小孩，不能伸懶腰，一句話，凡是能使身體向后彎的動作都不能做。②治療期滿后，一定要注意休息保養，繼續配戴好腰椎關節固定帶40～50天。③體質虛弱、肌肉松弛的病人。必須堅持服藥30～50天，不能間斷，直到腰腹部肌群堅實為止。

中藥基本方如下：當歸，人參(或黨參)，黃芪，泡參，白術，白茯苓，山藥，三仙，桃仁，紅花，牛膝，甘草。

對癥加減：經絡不通加木通、路路通。以助疏經活血；筋脈拘攣加二筋草、虎杖，以助舒筋通絡；瘀血不散加三七、丹參，以助散瘀止痛；風濕嚴重加羌活、獨活、防風，以助祛風除濕；肝氣郁結加萊菔子、檳榔，以助疏肝解郁；大便不通加厚樸、酒大黃，以助利氣通便；陰虛火旺加玄參、麥冬，以滋陰降火；陽虛寒重加巴戟、淫羊藿。以助陽氣。

上藥共為細末，煉蜜為丸如苦楝子大，每次1～2粒，每日3次。溫開水送服。

4 治療效果

療效評定標準：半年后隨訪情況為準。痊愈：病人滑脫椎體恢復正常，腰腹部肌肉張力良好、工作、生活正常；有效：病人滑脫椎體有好的改變，但腰腹肌肉張力較差，常有腰腿部疼痛、乏力等不適感；無效：病人臨床癥狀和體征與就診時所填寫病歷相符或雖有好轉但不明顯者。

我們在2006年1月～2007年1月收治的86例腰椎前滑癥病人中，痊愈的67人，占總人數的78％；有效的12人，占總數的14％；無效的7人，占總數的8％。實踐證明，對體質過于虛弱，肌肉極度松弛的病人，療效甚差。

5 體會

脊椎前滑癥是一種慢性、進行性病癥，也是一種常見病、多發病。屬疑難雜癥之一。西醫主張手術復位治療，不但價錢昂貴，而且有嚴重的危險性。我們通過對有關書籍和資料的努力學習、認真探導，結合30余年的醫療按摩臨床經驗，總結出了一套利用“牽引升提整復法”。配合醫療保養和配帶腰椎關節固定帶，對少數體質虛弱、肌肉松弛的病人內服適量的健脾和胃，增強體質，增加肌肉張力和韌帶彈性的中藥制劑，治療脊椎前滑脫癥的經驗用于臨床實踐獲得成功。其應用目的是：用“牽引升提”的方法對滑脫移位的椎體進行復位，手法按摩可以疏經通絡、活血散結、改善皮下組織營養，加強血液循環，內服中藥制劑可以疏通經絡、健脾和胃、補益氣血、強壯脊柱韌帶，營養肌肉。增加體質，以加強對脊柱的支撐力。配帶腰椎關節固定帶是為了對復位后的脊椎進行保護，經若干臨床實踐證實，無論是真性滑脫或假性滑脫，只要能按上述方法去做，并能醫生配合，必將收到滿意的效果。