手法治療椎動脈型頸椎病３１６例療效分析

關鍵詞 頸椎病，椎動脈型 手法治療

我院自1990年以來采用手法為主治療椎動脈型頸椎病療效較為滿意。現將316例的療效觀察報道如下。

1 一般資料

316例：男性138例，占44.6％；女性178例，占55.4％。年齡最小19歲，最大68歲；40～56歲較為多見，共216例，占68.4％。病程1年以內125例，占39.5％；1～2年141例，占44.6％；2年以上50例，占15.9％。

2 臨床表現

本組病例臨床表現以眩暈、頸累脹、惡心、頸活動受限為主。不同病例其癥狀和體征又各有所異，歸納起來可以分為六類：

2.1椎動脈供血不足 眩暈、惡心、眼震、耳鳴、聽力減退、視力減退。

2.2猝倒 常在行走或站立時，因頭頸轉動或向上仰望而跌倒。發作時病人往往頭腦清醒能自行爬起，持續時間短暫。

2.3頸項后枕部綜合征 頸肌緊張或項強、后枕部發麻、發熱、肩背沉脹。

2.4頭痛 多與眩暈時間同時存在，有交替發作、多為單側或頭頂。

2.5神經衰弱 心悸、胸悶、煩躁不安、失眠健忘、神疲肢乏、食欲不振。

2.6其它癥狀 肢體麻木、持物不穩、步履蹣跚、說話無力、體倦。本組病例都作了x線檢查，其中274例有鉤椎關節增生；17例有齒狀突偏移，全部病例都作了經顱多普勒(TCD)檢查。發現264例有一二側或兩側椎動脈流速減慢或增快或不足表現。

3 治療方法

3.1患者仰臥，醫者立于患者床頭，用雙拇指交替推法從眉心至上星穴反復7～9次；再從眉心向兩側太陽分推5～7次；推畢揉太陽反復數次。

3.2患者坐位，醫者立于患者背后，用輕度揉捏手法在頸項肩背部反復操作，使肌肉放松，再用滾法將兩側斜方肌放松。

3.3運氣推拿點按百會，醫者掌心對準患者百會穴調丹田之氣上行膻中，由膻中循手太陽經達勞宮。再由百會有熱感或有搏動感后便可引氣歸丹田。

3.4點按風池，揉搓發際，揣提正營。

—手扶患者前額，一手拇指點按風池穴由輕到重，待有酸脹感時再重而復輕，反復數次，點按畢雙手屈指對稱張開從頭維沿發際到風池輕柔抓手法反復操作數次使頭皮有熱感，緊接著用雙掌抱住頭兩側并斜向上用力揣提正營穴。

3.5提頸 一手推住患者下領。另一手提患者后枕部，可連提3～5次。

3.6點穴按摩 以拇指點按揉搓頸部肩背部硬節條塊或酸脹點，大片僵硬現象則用掌根或魚際按揉。然后點穴按摩風府，大椎、肩井、陽白、聽會、缺盆、極泉、合谷、手三里、曲池、內關、陽溪、陽谷等。

3.7 對齒狀突偏移者，用旋轉扳法復位。

4 療效觀察

4.1療效標準 效優：椎動脈供血不全癥狀及體征基本消失，其它伴有癥狀好轉或減輕。好轉：眩暈惡心癥狀基本控制，其他伴有癥狀改善。無效：治療前后無變化。

4.2療效分析 本組316例，效優184例。占58.8％；好轉111例，占35.1％；有效率達94％。4.4手法治療椎動脈型頸椎病316例病程與療程、療效的關系(見表1)

5 討論

5.1對眩暈患者應分辨虛實而采用不同手法。根據臨床癥狀與體征，祖國醫學把眩暈分為虛眩和實眩。虛眩常見于久病體虛，腎精不足，髓海空虛，氣血兩虧。眩暈一般較輕，起病緩慢，時有猝倒或有神經衰弱癥狀。實眩常見于肝陽妄動，痰濕中阻、肝燥生風、風勝則驚。眩暈多驟然發作且歷時較短，程度較重，常伴惡心嘔吐，頭痛項強，肩背重脹等癥狀。對實眩多采用剛瀉的按扳。揉抹、滾推手法為主，以達到平肝潛陽。祛痰化濕作用。

5.2對有齒狀突移位者盡取一次復位成功。倘若需再復位者亦需隔2～3天再行，這樣避免軟組織的損傷和關節囊的松弛，造成頸椎的失穩。特別強調x線片沒有移位者禁止作復位手法，需復位者的標準是患側第二頸椎橫突局部隆突壓痛。本組178例齒狀突偏移患者復位1次有81例，2次42例，3次55例。另外手法過程中禁止猛烈急驟地搖扳頭部，因為椎動脈型頸椎病例患者的癥狀大多以頭部的轉動而誘發加重。