按摩治療椎動脈型頸椎病８０例療效觀察

關鍵詞 頸椎病，椎動脈型 按摩治療

椎動脈型頸椎病又稱頸性眩暈。椎動脈缺血綜合征，占頸椎病的50％以上，是一種常見病和多發病。近年來其發病率呈上升趨勢。臨床上主要表現為頭暈、惡心、頭悶、精神不佳、全身困倦、頸項部酸困僵硬等。從2005年1月至2006年12月，我采用以按摩為主的治療方法治療本病，取得了較好的療效，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組病例共80例，其中男32例。女48例；年齡最大的55歲，最小的22歲；發病時間最長者6個月，最短者1周。

1.2影像學檢查 x線片檢查，正位片有側彎，鉤椎關節增生者12例，側位片有曲度變直或反弓；前后緣增生、韌帶鈣化者58例，斜位片單側或雙側椎間孔縮小者32例。張口位見有齒狀突兩側間隙不對稱者5例，部分患者CT有突出或膨出者26例。

1.3體征與檢查 頸部活動受限者16例、棘突偏歪者36例，頸椎兩側肌肉及肩背部肌肉酸困痛者67例，椎間孔擠壓試驗陽性者5例，臂叢牽拉試驗陽性者8例，頸動脈扭屈試驗陽性者65例。

1.4診斷標準 參照1993年全國第二屆頸椎病專題座談會提出的椎動脈型頸椎病的診斷標準。①曾有瘁倒發作，并伴有頸性眩暈；②旋轉試驗陽性；③x線片見有節段不穩或鉤椎關節骨質增生：④多伴有交感癥狀；⑤除外眼源性、耳源性眩暈。根據上述標準，結合臨床癥狀和影像學檢查，并排除了其它因素的可能性，均診斷為椎動脈型頸椎病。在臨床上，本病需與美尼爾式綜合征、貧血、高血壓、動脈硬化、神經衰弱等疾病引起的頭暈相鑒別。

2 治療效果

2.1療效標準 痊愈：眩暈、惡心癥狀消失。棘突不偏歪，頸部無壓痛，頸部活動自如，半年內無復發；好轉：癥狀明顯好轉，頸部壓痛明顯減輕，勞累后偶爾有反復；無效：治療15次后，癥狀沒有改善。

2.2治療結果 本組80例病例，依照上述標準，痊愈69例，占86％；顯效8例，占10％；無效3例，占4％，總有效率為96％。

3 治療方案

3.1患者俯臥，額部墊低枕，或患者五指交叉。掌心向上，放在前額，醫者立于旁，用拇指揉撥頸椎兩側，肩頸部，上背部胸椎兩側肌肉；垂直按壓棘突。醫生面向頭部站立，雙手拇指并排放在同一棘突上，將棘突向腹側垂直推動，推動上段頸椎時指背相對，推動下段頸椎時指尖相接觸；垂直按壓橫突，治療者面向頭部站立，雙手拇指放在同—椎體的一側橫突上。拇指背相接觸，內側手拇指固定，外側手垂直向腹側推動；拇指點揉委中，多指捏揉腓腸肌，拇指揉壓足部頸、胸、腰椎反射區和頭部反射區。

3.2患者側臥，平枕，低頭位，操作低頭搖正法，醫生—手輕拿后頸，拇指按于錯位橫突隆起處下方作為定點，另—手按其面頰部作為動點，以枕部作支點，將頭轉動，當搖至最大角度，兩手同時有限度向相反的方向用力。可重復2～3次，做完一側再做另一側。

3.3患者仰臥，低枕，操作仰頭搖正法，醫者一手托其下頜。另一手托枕部，將其頭作上仰、側轉，緩慢搖動2～3次，囑患者放松頸部后，將頭轉到較大幅度時稍加有限度的“閃動力”，多可聽到復位時的彈響聲；拔伸牽引，患者去枕仰臥位，頸部中立位，醫生面向病人床頭站立，右手托住病人的頭后部，左手放在下傾部，雙手將頭部沿長軸向后牽拉，持續數秒鐘后放松，重復3次；開關門、抹眉弓、運太陽，雙拇指按壓頭頂部三線。拇指按壓百會、頭維、神庭穴結束操作。每次治療時間約30分鐘，15次1個療程。

4 典型病例

曹某，女，50歲，頭暈，惡心1個半月，站立行走一段時間后癥狀逐漸加重，臥床后癥狀緩解。檢查：X線正位片見有側彎。鉤椎關節部位增生。側位片見有曲度變直。頸五六椎間隙變窄。斜位片見有五、六椎間孔縮小；頸椎兩側及肩頸部肌肉酸困壓痛，根據癥狀，結合X線片，診斷為椎動脈型頸椎病。治療：采用低頭搖正法、按壓棘突法、拔伸牽引法加局部肌肉放松等方法，經15次治療痊愈，隨訪半年元復發。

5 討論與體會

頸椎有七個椎骨，其共同特點是都有橫突孔，第一頸椎又叫寰椎，有較短的前弓，較長的后弓和兩個側塊，第二頸椎又叫樞椎，椎體上有齒狀突，兩側都有圓形的關節面。由寰椎側塊上面的上關節凹和顱底的枕骨構成寰枕關節，由寰椎前弓的后面和樞椎齒狀突前面構成寰樞關節。椎骨間關節由上一位椎體的下關節突和下一位椎體的上關節突構成。鉤椎關節由下一位椎體上面側方的鉤突和上一位椎體下面側方的斜面構成。鉤椎關節從兩側把椎間盤與椎間孔相互隔絕。阻擋了破裂的纖維環直接突入椎間孔，頸椎共有五個椎間盤，椎動脈由鎖骨下動脈分別出后，至第六頸椎橫突孔(亦有從C₇C₅C₄頸椎橫突孔進入)為第一段，由第六頸椎橫突孔至第二頸椎橫突孔之間的椎動脈為第二段，出橫突孔至枕骨大孔為第三段，自枕骨大孔向上繞到延髓前內上行，達橋腦下緣，雙側椎動脈合成基底動脈為第四段。椎動脈供應腦的血運約占心輸出量的1／6，占腦血流量的11％，每分鐘通過椎動脈的血流量為45ml。當某種原因導致椎動脈狹窄時極易出現腦部供血不足的一系列癥狀。其主要原因有(1)椎間盤發生退行性改變，椎間隙狹窄或消失，椎動脈相對延長，隨著年齡的增加，椎動脈因長期的低頭轉項等活動牽拉，加之中年后可能伴發不同程度的動脈硬化。使一動脈彈性減弱，絕對長度增大，二者均使椎動脈與頸椎的長度平衡被破環，椎動脈的長度超過了頸椎的長度，出現長則必曲的病理結局，長而迂的椎動脈必然造成血流緩慢。(2)椎間盤突出、膨出、鉤椎關節增生，椎體滑脫，可直接壓迫椎動脈，使其發生管腔狹窄，造成血流不暢。(3)頸椎生理曲度變直或后弓，頸部肌肉勞損痙攣，無菌性炎癥可使椎動脈受到刺激，引起痙攣或狹窄。(4)頸部交感神經興奮而引起椎動脈痙攣。(5)寰枕，忿寰樞關節位移，小關節紊亂壓迫椎動脈引起管腔狹窄，以上諸因素可互為因果。

由于引起本病的原因較多。故在治療時要因人而異，要根據每個人的具體情況，采取不同的手法組合，方能取得較好的療效。如以寰枕、寰樞關節位移為主，治療時以仰頭搖正法，拔伸牽引法和局部放松手法為主。以頸部肌肉勞損、小關節紊亂、曲度變直為主，治療時重點采用低頭搖正法、拔伸牽引法、按壓棘突法和局部放松手法。總之，本套手法具有放松局部肌肉，改善局部血液循環，促進局部炎癥吸收，糾正關節紊亂，調整生理曲度，促使間盤還納，恢復頸椎動靜力學平衡，增加椎底動脈供血，改善大腦缺氧狀態等作用。

目前，治療頸椎病的方法很多，包括手術、藥物、牽引、理療、針灸等，按摩療法能受到廣大患者的歡迎，主要原因是療效好、痛苦小、安全、可靠、行之有效。