腕部三角軟骨盤損傷的診體會

關鍵詞 腕關節軟骨盤損傷 手法治療 固定 理筋

腕關節三角纖維軟骨盤損傷是骨傷科門診的常見病，腕關節三角纖維軟骨盤損傷，多發生于體操、籃球、排球運動員及手腕活動量較多的勞動者。屬于中醫骨錯縫的范疇，臨床上因延誤失治使癥狀加重，乃至曠日不愈者屢見不鮮。是骨傷科門診的常見病和多發病。

1 臨床資料

自1999年6月至2004年6月5年間門診收治腕關節三角纖維軟骨損害共94例，其中男性32例，女性62例；年齡最大為67歲，最小為14歲；外傷時間最長11個月，最短為3天，平均距就診時間26天。

2 治療方法

2.1手法順筋 采用輕手法在腕部四周按摩推拿等法，使關節四周肌肉松弛，經絡通順后，用一手握前臂、一手握患者手部漸用力牽拉患腕。在維持牽拉下輕輕旋轉前臂并用握前臂的手將突起的尺骨小頭向下捺壓。大多數病例在牽拉捺壓時可覺尺骨小頭有彈跳聲，其突起即可暫時消失。醫者再用一手在患者腋部“極泉穴”肘后內方“小?！毖ㄌ帍椊顡芙j手法，若施法正確患者該側上肢直至手指有麻脹得氣感，促使局部氣血流通，筋絡通暢。

2.2局部敷藥與固定 用寬4cm，長約10cm的橡皮膠布一塊從橈腕處開始包繞下橈尺關節一圈粘貼(注意為防止過緊留1cm不能封攏)。再用寬3cm長10cm夾板一塊壓患腕的背側方，繃帶包扎固定。此固定有兩種作用。一是椽皮膠布包繞后能限橈尺下關節的分離，促使兩骨靠攏有利腕三角軟骨盤的修復。再是包扎在腕部背側的小夾板能限制前臂的旋轉免使損傷加重。讓腕部能在避免過旋外力的安靜條件下修復損傷。

2.3 中藥治療 為增強療效，本組病例均常規內服“活絡片”(本院經驗方)。

2.4艾壯觸膚灸 陳舊損傷曠日持久者可采中藥艾灸，選用外關、神門穴位3日1次，觸膚灸用后仍以上法固定。

2.5藥物熏洗 慢性勞損久治不愈者。可加用驅風活血藥物煎水熏洗以增強療效。

3 治療結果

本組病例經上法治療最長22次共45天癥狀消失。最短治療4次10天癥狀消失。

4 體會

4.1解剖生理 腕部三角纖維軟骨盤系纖維軟骨構成，一其形狀相似等腰三角形，頂端附于尺骨莖突深面，部份與尺側副韌帶相連，基底附于橈骨下端的尺切跡：其掌背側與腕關節的滑膜相連。是橈尺下端兩骨相互拉緊聯系的主要結構。前臂的旋轉功能主要依靠橈尺上下關節的活動來完成。前臂橈尺上關節的主要運動是橈骨小頭在環狀韌帶內緊靠尺骨橈切跡的部份自身轉運完成。而橈尺下關節的活動則是橈骨的尺切跡圍繞尺骨小頭并以此為軸心的公轉來完成。橈尺下關節的聯絡無環狀韌帶而僅以三角纖維軟骨盤作直接聯系，所以下橈尺關節在解剖結構上比較不穩定。正常情況下，此軟骨盤在前臂的任何旋轉角度均于緊張狀態，若極度旋后位時，軟骨盤掌側部的緊張度增加；極度旋前位時，軟骨盤背部緊張增加。

4.2受傷機理 由于解剖上的特殊性，無論前臂的旋前旋后活動均可使橈尺骨的遠端趨向分離。軟骨盤在旋前位和旋后位時都處于緊張狀態。如果旋轉力量或范圍過大(如用力擰洗衣服，用力扭動螺絲，木工用斧，運動員翻腕救球)，軟骨盤將會遭致損傷，或由骨的附著點上撕脫，或軟骨盤本身的破裂。軟骨盤損傷后撓尺骨間將出現不同程度的分離、波及關節囊而出現腫脹、疼痛及旋轉功能障礙。

4.3臨床上容易引起腕部三角軟骨盤損傷的外力形式大致有：腕極度背伸時前臂旋前用力受傷；腕極度背伸時前臂旋后用力受傷；腕部尺傾背伸用力受傷；橈骨遠端骨折合并下橈尺關節分離；慢性勞損、反復勞損軟骨盤的中心部受三角骨與月骨的磨損而傷。

4.4鑒別診斷 月骨無菌壞死：壓痛在腕背正中，伸屈功能受限，叩擊第三掌背頭時有疼痛。

舟骨骨折痛在鼻咽窩及舟骨結節，叩擊第一、二掌骨頭時即感疼痛。

單純腕部尺側副韌帶挾傷：壓痛局限在尺側副韌帶，有腕部撓偏疼痛。

腕背伸肌腱炎：壓痛在相應肌腱上。

腕關節創傷性滑膜炎：疼痛不很明顯。只有“不適感”。腫脹在腕背部，且呈橫形腫脹，腕背伸、掌屈運動受限。

采用手法順其筋、通其經絡。穴位彈撥、能疏通氣機，膠布環繞、合其骨位，木板加壓防其尺骨彈出、另加外敷中藥使恢復更快。