推拿加灸術(shù)治療慢性泄瀉３０例總結(jié)

摘要 目的：觀察用中醫(yī)推拿加灸的方法治療慢性泄瀉的臨床療效。方法將60例患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例采用推拿加灸術(shù)法治療，對(duì)照組30例采用單西藥治療。結(jié)果：治療組和對(duì)照組總有效率分別為96.7％和83.3％，兩組比較P＜0.05。結(jié)論：中醫(yī)推拿加灸術(shù)治療慢性泄瀉能明顯提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞 慢性泄瀉 推拿加灸術(shù)治療

慢性泄瀉是以腹瀉量、次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至水樣便，伴有腸鳴，但無里急后重，營(yíng)養(yǎng)障礙為主要癥狀的一種慢性炎癥性腸病。病程較長(zhǎng)，單純采用西藥治療療效欠佳，且易復(fù)發(fā)。筆者自2004年3月～2006年12月在臨床工作實(shí)踐中，根據(jù)中醫(yī)辨證為脾胃虛弱和脾腎陽(yáng)虛的病人，采用推拿加艾灸的方法治療慢性泄瀉30例，取得了較為滿意的療效，

1 臨床資料

1.1一般資料兩組60例患者均為我校本部附屬醫(yī)院門診及住院病人，按就診時(shí)間的先后順序隨機(jī)分為兩組，即推拿加術(shù)組(簡(jiǎn)稱治療組)，單純的西藥組(簡(jiǎn)稱對(duì)照組)。兩組患者一般資料比較詳見表1。通過對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病程等方面的分布情況，分別進(jìn)行X²檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)，得出P＞0.05，說明兩組病例間性別、年齡、病程的分布均衡，具有可比性。

1.2診斷依據(jù)參照《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》擬定，(1)曾有暴瀉史，或起病緩慢，病程較長(zhǎng)(超過2個(gè)月以上)，病勢(shì)較緩，持續(xù)發(fā)作或持續(xù)不止，常因飲食不慎、寒溫失調(diào)、情緒波動(dòng)、勞累等而誘發(fā)或加重。(2)以長(zhǎng)期腹瀉為主癥，大便稀溏或水樣便，次數(shù)增多，每日在3次以上，伴腹部隱痛，食欲不振，腸鳴矢氣等癥。(3)大便檢查見有未消化食物殘?jiān)话銦o膿血粘液，鏡檢或可見霉菌絲、孢子，或見成堆的葡萄球菌和假膜等。

2 治療方法

2.1對(duì)照組 口服次碳酸鉍，每次1.5g，每日3次，復(fù)方樟腦酊，每次4mg，每日3次。

2.2治療組 采用推拿加灸術(shù)，操作方法為：(1)腹部操作：穴用中脘、神闕、天樞、氣海、關(guān)元、中腹部，患者仰臥位，用沉著緩慢的一指禪推法由中脘穴開始緩慢向下移至氣海、關(guān)元，往返操作5—6遍；用掌摩法逆時(shí)針摩腹部神闕，時(shí)間大約8分鐘；(2)背部操作：穴用脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、長(zhǎng)強(qiáng)、腰部、骶部，患者俯臥位，用(扌袞)法沿脊柱兩旁從脾俞至大腸俞治療，往返3～5遍；按揉脾俞、胃俞、大腸俞、長(zhǎng)強(qiáng)，每穴約1～2分鐘；再在兩側(cè)背部用擦法治療，以透熱為度；(3)點(diǎn)燃清艾條一端，對(duì)準(zhǔn)神闕穴，距離2～3cm加以溫和灸，約30分鐘，以局部發(fā)紅，患者感覺溫?zé)釣槎取Ｒ陨先齻€(gè)步驟每天1次。其中脾胃虛弱者在氣海、關(guān)元、足三里用輕柔的按揉法治療，每穴約2分鐘，在氣海穴治療的時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)；摩腹重點(diǎn)在肚臍部，摩法以逆時(shí)針方向進(jìn)行，往下至腹部時(shí)，則按順時(shí)針方向進(jìn)行；脾腎陽(yáng)虛者用輕柔的按揉法在神闕、氣海、關(guān)元治療，每穴約3分鐘，直擦背部督脈，橫擦腰部腎俞、命門及骶部八髎穴，以透熱為度。

兩組均以10天為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程后觀察其癥狀、體征改善情況。注意：(1胎療期間忌食辛辣、煎炸、油膩之物以及生冷飲食：(2)每日搓雙腳心至發(fā)熱發(fā)紅；(3)患者每日在睡前自行摩腹部左右各50遍或直至腹部有溫?zé)岣袨槎纫嗫伞?/p>

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，臨床治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗(yàn)正常。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善。無效：癥狀未見改善。

3.2治療結(jié)果(見表2)

4 典型病例

案例1：李某，男，45歲，2004年6月18日初診。自述腹瀉5年，脘腹脹滿，大便日行2～3次，大便不成形，時(shí)有腹脹痛。每食油膩、寒涼食物加重。舌質(zhì)淡苔白，脈濡緩無力。診斷為泄瀉，辨證為脾胃虛弱。采用上述脾胃虛弱型的推拿加灸術(shù)手法治療，共治療2個(gè)療程痊愈。半年隨訪無復(fù)發(fā)。

案例2：黃某，男，32歲，2002年5月18日初診。主訴：腹瀉4年余。經(jīng)多方服藥時(shí)好時(shí)壞，大便每日兩次，不成形，近1月內(nèi)出現(xiàn)每日清晨腹痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，腰酸腿軟，乏力，舌淡苔白，脈沉細(xì)。診斷為泄瀉，辨證為脾腎陽(yáng)虛。采用上述脾腎陽(yáng)虛型的推拿加灸術(shù)手法治療，治療2個(gè)療程痊愈。1年后隨訪元復(fù)發(fā)。

5 討論

推拿加灸術(shù)是一套具有健脾和胃，溫腎壯陽(yáng)作用，能溫補(bǔ)扶正，健運(yùn)腸腑的治療慢性泄瀉的綜合手法。慢性泄瀉多因脾胃素虛，或久病氣虛，脾陽(yáng)不振，健運(yùn)失職，水谷停滯，清濁不分，混雜而下；或腎陽(yáng)不振，命門火衰，不能溫煦脾胃，腐熟運(yùn)化功能失常，完谷不化，水濕積滯泛濫于腸而致泄。根據(jù)病機(jī)，選用推拿加艾灸的有溫補(bǔ)療效的方法治療本病。取得較好的療效。《景岳全書·泄瀉》篇曰：“泄瀉之本，無不由脾胃。”臍居中焦，位于大腹中央，為經(jīng)絡(luò)和氣化的總樞，通過任、督、沖、帶四脈通屬全身經(jīng)絡(luò)，聯(lián)系五臟六腑。《針灸資生經(jīng)》則認(rèn)為：“若灸溏泄，臍中第一，三陰交等穴乃其次也。”由此可見，用溫和灸灸神闕穴可以調(diào)節(jié)脾胃機(jī)能，使清陽(yáng)得升，濁陰下降，分清泌濁功能正常，泄瀉自止。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴(合治內(nèi)腑)，且足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的本穴。中脘為腑會(huì)，二穴均可調(diào)整胃腸機(jī)能，健胃行氣，調(diào)理脾胃；氣海、關(guān)元為強(qiáng)壯穴，保健要穴。又為足三陰經(jīng)與任脈交會(huì)穴，可健脾益胃，補(bǔ)益氣血；天樞為大腸募穴，取天樞是瀉腸胃的氣滯食阻。使氣通而瀉自止。借助灸法，推拿與艾灸相結(jié)合，通過熱的傳導(dǎo)，疏通經(jīng)脈，達(dá)到行氣活血、健脾胃而止瀉的目的。對(duì)于脾腎陽(yáng)虛者，再加命門、腎俞以補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦脾土，以達(dá)到標(biāo)本兼治。在治療的同時(shí)應(yīng)注意飲食，避免生冷，禁食葷腥油膩、辛辣，不可飲酒。并可讓患者每日在睡前自行摩腹部，能疏通氣機(jī)，運(yùn)行氣血，溫經(jīng)止痛，左右各50遍是平補(bǔ)平瀉之意。搓雙腳心能調(diào)理胃腸功能，補(bǔ)腎納氣，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，對(duì)本病的治療有很好的輔助作用。