肥胖疾病譜

專業指導/陶廣鳳（內科主治醫師）

以前，人們通常把肥胖視為不美觀，而很少正視肥胖本身是一個獨立的疾病，而且易引發一系列并發癥，預防和治療肥胖，其健康的意義要遠遠大于美觀的意義。隨著對心理健康的關注和認知，人們也開始注意肥胖病相關的心理疾病。

肥胖是一種獨立的疾病

根據身高、體重按體重質量指數[體重(kg)/身高2(m2)]計算>24為超重，>28為肥胖癥。但必須排除由于肌肉發達或水分潴留的因素。肥胖癥是受生物、行為、環境因素共同影響的一種多因素性的疾病，它可以誘發一些嚴重的并發癥，如糖尿病、心血管疾病等。

無病理因素而導致的肥胖稱為單純性肥胖；而由其他原因（如激素、病癥）所引發的肥胖為繼發性肥胖。激素分泌異常屬于繼發性肥胖，此外，因為醫用激素的注射導致的肥胖亦屬此類。單純性肥胖者占肥胖癥總人數的95%以上。

尋找肥胖的根源

單純性肥胖具有遺傳傾向，具有一定的家族聚集性。雙親均為肥胖者，子女中有 70~80%的人表現為肥胖，雙親之一(特別是母親)為肥胖者，子女中有 40%的人較胖。研究表明遺傳因素對肥胖形成的作用約占 20~40% 。但大規模的肥胖流行，證明環境和社會因素是肥胖癥產生的主要因素。

高脂肪、高熱量飲食，過少食用蔬菜、水果及粗糧都會促使肥胖的發生，喜歡吃快餐、零食、甜食和晚餐進食過多是肥胖發生的危險因素。運動不足可以造成單純的能量消耗減少，促進了肥胖的發生。隨著現代交通工具的日漸完善，職業性體力勞動和家務勞動量減輕，人們處于靜態生活的時間增加。單純性肥胖的運動治療結合適當控制飲食療法有較好的療效。

警惕！肥胖并發癥

脂肪肝

肥胖所引發的脂肪肝是個危險的信號，它意味著你的肝臟已經受到了損害，并且很有可能轉變為肝纖維化、炎癥和肝硬化，如果是伴隨有糖尿病的脂肪肝，那就更加危險了。

膽石癥

肥胖者膽結石的患病率是非肥胖者的 4 倍，中心性肥胖者的危險性更大。肥胖患者的膽汁中膽固醇過于飽和及其膽囊活動減少，可能是形成膽結石的原因。膽結石患者的膽囊感染率增加，容易引起膽絞痛和急性胰腺炎。治療膽結石盡量要食用低膽固醇的飲食，這樣可以加速結石的溶解。

高血脂

肥胖的合并癥最大的危險就是高血脂。據統計，體重指數24以上者其血脂異常的幾率是正常體重指數的2.5倍，并且其幾率隨著體重指數的增加而不斷遞增。主要由于肥胖者日常飲食中很大程度上依賴于高脂類、高膽固醇類食物所導致，通常這種飲食是單向的，即一方面飲食中富含高膽固醇，而另一方面運動減少，使體內對脂肪的吸收和消耗亦減少，而造成了血脂的升高。目前治療高血脂除了日常飲食習慣的改善外，還必須配合藥物治療。

腦卒

缺血型腦卒，其最主要的因素還是血脂過高，甚至發生血栓造成了血供不足。其發病因素基本與冠心病類似。

高血壓和冠心病

高血脂的必然結果，經常是先出現高血壓，再出現高血脂，嚴重者可伴隨心絞痛。冠心病的致殘率和致死率是非常高的。

睡眠呼吸暫停癥

肥胖引起睡眠中呼吸暫停，是由于在脖頸、胸部、腹部和肋下部位的脂肪堆積過多，使胸壁的運動受阻，在躺下時上呼吸道變窄和氣流不通暢引起呼吸困難。呼吸困難會造成換氣不通暢，而引起二氧化碳的濃度過高和血內的含氧量低，這些會抑制呼吸中樞，出現暫時窒息現象。如伴有嚴重呼吸道疾病，則容易產生肺動脈高壓、心臟擴大和心力衰竭等。

骨關節病和痛風

肥胖者中膝關節疼痛和負重關節的骨關節病較多。肥胖者痛風的發生率較高，與高尿酸血癥直接相關。痛風性關節炎是在關節內由于尿酸鹽形成的痛風石引起反復發作的急性炎癥。但體重增加與尿酸水平上升的關系還不太清楚，可能與肥胖引起的代謝變化（內源性核酸分解代謝產生嘌呤并合成尿酸較多）和飲食因素（含嘌呤較多的動物性食品）有關。

內分泌及代謝紊亂

脂肪細胞不僅僅儲存脂肪，還具有內分泌功能。肥胖者血漿中胰島素明顯高于正常水平，并經常存在胰島素抵抗，中心性肥胖患者的激素水平改變更大。肥胖者血循環中的性激素平衡被破壞，尤其是腹部脂肪過多的女性常有排卵異常、雄激素過多，有的中度肥胖婦女發生多囊性卵巢綜合征。體力活動常常能通過減輕體重而提高機體對胰島素的敏感性。

2型糖尿病

肥胖引發2型糖尿病，在很大程度上是肥胖者血液中的脂肪酸過多造成的胰島素分泌異常，男性和女性腰圍分別為≥85CM和≥80CM 時，糖尿病的患病率分別為腰圍正常者的2~2.5倍。中心性脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危險性更大；肥胖持續的時間越長，發生2型糖尿病的危險性越大。兒童青少年時期開始肥胖、18歲后體重持續增加和腹部脂肪堆積者患2型糖尿病的危險性更大。

治療2型糖尿病，除了控制飲食、適當運動之外還要輔助以藥物治療和胰島素治療。

癌癥

與內分泌有關的癌癥(例如婦女乳腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌、宮頸癌，男性的前列腺癌)及某些消化系統癌癥(例如結腸直腸癌、膽囊癌、胰腺癌和肝癌)的發病率與超重和肥胖存在正相關，但肥胖與癌癥的發生的病理學原因，還需進一步研究。

越來越多的心理疾病

以前，人們通常把肥胖視為不美觀，而很少正視肥胖本身是一個獨立的疾病，而且易引發一系列并發癥，預防和治療肥胖，其健康的意義要遠遠大于美觀的意義。隨著對心理健康的關注和認知，人們也開始注意一組和肥胖病相關的心理疾病，最典型的有：

肥胖強迫癥

強迫癥是一種心理疾病，患者通常會從心理上強迫自己做一些特定的事情，比如無休止地進食。由于這種心理因素而導致了人體所攝入的熱量過高而導致的肥胖，被成為肥胖強迫癥。對于此類疾病必須及早獲得專業的精神科醫生的治療。

抑郁癥

由于肥胖者的體形和勞動能力的局限性，肥胖者在社會上容易受到嘲笑和歧視，很多肥胖者因形體不佳，行動笨拙也容易產生孤獨自卑心理，從而引發肥胖者厭倦社會，抵觸人群、生活壓力增大、喜歡長時間獨處等問題，成為抑郁癥的致病因素。肥胖兒童的心理疾病尤其值得重視。臨床上通常采取藥物治療與心理治療相結合的方法，治療抑郁癥。

精神性厭食癥

它是一種病人自己有意造成的體重明顯下降至正常生理標準體重以下，并極力維持這種狀態的一種心理生理障礙。由于盲目減肥和節食所導致的厭食癥是目前的多發疾病，由于長時間的強迫自己不進行正常的飲食，從心理上希望無休止的減少體重，最終導致了心理上厭食。表現為見到正常飲食，會有嘔吐，目眩等癥狀，是一種極其危險的病態反應，通常表現為嚴重的營養不良。在低于標準體重65％以下時，病人的死亡率高達10—15％。須立刻接受治療。