我國帶狀皰疹誤診情況薈萃分析

資料與方法

我們收集國內1999年1月以來部分有關帶狀皰疹誤診誤治的文章142篇，581例，其中男324例，女257例；年齡25～84歲，平均47.6歲；誤診時間1～7日，平均2.4天，最長2周。有誤診率統計的文章中，580例胸腹部帶狀皰疹中誤診28例；22例腹部帶狀皰疹中誤診12例；耳部帶狀皰疹9例中，誤診9例。誤診率5%～100%，平均誤診率17.1%［1］。

誤診疾病與分析

帶狀皰疹誤診的疾病及所占百分比：統計表明，帶狀皰疹誤診的疾病有23種，其中胸腹部誤診疾病的病例次最多，占83.25%，顏面部占6.38%，四肢占8.26%，其他占2.11%。從病種分析，誤診為急重病種的病例次占40.72%，常發(fā)病例次占59.28%；內科病種例次占41.74%，外科病種例次占12.41%，五官科病種例次占6.22%，神經科病種例次占39.4%，皮膚科病種例次最少，占0.17%。統計誤診的581例文獻資料：門診誤診帶狀皰疹472例次，占81.24%，住院誤診109例次，占18.76%。帶狀皰疹易誤診的主要原因有：①早期帶狀皰疹缺乏特異性臨床表現和體征，首發(fā)癥狀復雜多樣。②原發(fā)病與并發(fā)癥的次序發(fā)生顛倒，即并發(fā)癥發(fā)生先于原發(fā)病。③將繼發(fā)病誤認為原發(fā)病。④患者疼痛心理的情緒狀態(tài)誤導了醫(yī)生的認知和診療。⑤不典型的散在皮疹。⑥皰疹被自行破壞或不當處理。⑦由該病并發(fā)他病，又誤診為第三種疾病。

減少誤診的對策

根據以上統計結果及原因分析，結合我們的臨床體會及諸誤診案例教訓綜合研究，我們認為減少誤診的對策主要有：①對胸腹部首發(fā)癥狀以疼痛為主者，要考慮帶狀皰疹的可能，同時組織多學科會診；②腹部尖銳疼痛發(fā)作，又無手術指征者，不應盲目手術，而應盡量完善有關實驗室和理化檢測，綜合分析、明確診斷，必要時可行腦脊液分離病毒試驗；③關節(jié)部位無明顯誘因出現的疼痛，經實驗室、放射線檢查，未檢出異常者，應盡早考慮帶狀皰疹可能；④頭皮顏面部（包括耳部）不明原因疼痛及不典型皮損，相應科室不能明確診斷者，亦要向帶狀皰疹方向考慮［3］；⑤皰疹被自行破壞或者皰疹的形態(tài)不典型，部位不易區(qū)分，應盡早行皰底刮取物涂片，血清、腦脊液HSV（單純皰疹病毒）抗體檢測；⑥此外，帶狀皰疹的并發(fā)癥也容易誤診為其他類型疾病，要引起高度重視。

參考文獻

1 周巖，張光亞.帶狀皰疹27例誤診分析.臨床誤診誤治，2006，19（7）：75.

2 李子賢，穆如林.眼瞼帶狀皰疹并發(fā)青光眼誤診原因分析.中國實用眼科雜志，2001，19（12）：953.

3 王鳳祥，李長清，李勝玉，等.耳帶狀皰疹誤診18例分析.臨床軍醫(yī)雜志，2002，30（1）：122.