乳腺腫瘤術中細胞學快速印片的價值

關鍵詞 乳腺腫瘤 細胞學 快速印片 診斷

材料與方法

材料：收集吉林省腫瘤醫院病理科2005～2006年乳腺腫瘤切除術中，同時進行術中快速細胞學印片診斷和冰凍組織學切片診斷的病例，共262例，其中良性腫瘤164例，惡性腫瘤98例。

方法：將術中送檢的快速、新鮮標本，由有經驗的病理醫師用潔凈的取材刀做多個切面，間距約為0.5cm，選擇病變明顯的部位，在載玻片上稍用力印若干下，待染；也可直接用載玻片一端在病變部位上同方向刮取數次，與另一載玻片對折制片，待染；然后將待染的玻片滴加瑞氏染液數滴，以染液均勻布滿玻片為準，平置2分鐘染色；再以清水緩慢沖洗掉染液，在玻片未干前，即于光鏡下觀察；剩余組織做冰凍切片檢查，并做常規石蠟切片、HE染色檢查，對比結果。見圖1~4。

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結 果

在262例中，經石蠟切片、HE染色，最終確定為良性腫瘤164例，其中包括乳腺纖維腺瘤102例，乳腺增生癥42例，乳管內乳頭狀瘤16例，良性葉狀腫瘤4例；最終確定為惡性腫瘤98例，其中浸潤性導管癌76例，黏液腺癌6例，浸潤性小葉癌10例，導管原位癌5例，惡性葉狀腫瘤1例。

在所有病例中，有10例經細胞學快速印片無法明確診斷，其中6例經參考快速冰凍組織切片得以明確診斷，其中包括黏液腺癌2例，乳頭狀瘤2例，乳腺增生癥1例，惡性葉狀腫瘤1例；其余4例仍無法確定診斷，最后經石蠟切片診斷。

在冰凍切片檢查中，亦有8例無法明確診斷，其中4例參考細胞學印片診斷，其中包括浸潤性小葉癌2例，浸潤性導管癌1例，乳腺增生癥1例，其余4例經石蠟切片診斷。

討 論

術中及時、準確病理診斷，能夠為臨床醫生選擇手術方式，更好地為患者服務，為避免二次手術和過度治療提供保障。傳統的術中快速病理診斷是冰凍組織學切片診斷。術中細胞學印片診斷由Pudgen和Patric于1927年首先應用，經過幾十年的應用、改進，技術已比較成熟。文獻報道乳腺腫瘤術中細胞印片診斷準確率為85%～100%，大部分>95%，誤診率<0.5%，與冰凍診斷相似［1］。本組中細胞學印片的準確率為96.2%，冰凍組織學切片診斷準確率為96.9%。兩種方式聯合應用診斷準確率98.5%，使診斷正確率得到大幅度提高。

通過對本組病例的分析，我們認為，術中細胞學印片，有以下幾個優點：①設備簡單，投入少。僅需要顯微鏡、玻片、染液等簡單設備。②標本處理及時，細胞形態變異小，能夠準確反映病變性質。③制片迅速，從接到標本至做出診斷，往往僅需數分鐘，遠遠少于冰凍切片診斷所需時間。④可重復、多部位取材，且費用較低廉。⑤對冰凍切片不易診斷的病例能夠提供獨立的診斷意見。某些腫瘤的冰凍組織學切片中，細胞形態變異，或有冰晶形成，可導致錯誤診斷或不能診斷，但細胞學能夠從側面提供參考。如本組病例中，浸潤性小葉癌曾被疑為炎癥，浸潤性導管癌曾被診斷為腺病，乳腺增生癥曾被診斷為惡性，都是依靠細胞學印片獲得正確診斷。

同時，我們還要看到細胞印片也有其局限性，通過對本組病例的分析，我們認為主要有以下幾點：①腫瘤細胞不易脫落或病變中瘤細胞較少，造成制片后片中細胞成分少的，不易診斷。比如腫瘤以間質為主的浸潤性導管癌、黏液腺癌、惡性葉狀腫瘤等。②細胞異型性不明顯者不易診斷，比如高分化腺癌、管狀腺癌等。③由于無法觀察到組織結構，對診斷病變不明顯的管內癌或乳頭狀瘤，應提高警惕。④不易判斷某些具有惡性潛能的腫瘤及其級別，比如葉狀腫瘤。

在進行術中快速細胞學印片診斷的時候，我們認為，應嚴格掌握細胞學診斷標準，對于不易診斷者不要急于強行診斷，應參考冰凍組織學切片或待石蠟切片診斷，否則易造成醫療事故或醫療糾紛。

綜上所述，乳腺腫瘤術中細胞學印片檢查過程簡便、價格低廉、快速、準確，可以做為一種獨立的快速診斷方法應用，對于基層醫院尤為適合。而與病理冰凍組織學切片結合，則更能提高診斷的準確性。

參考文獻

1 錢利華，闞秀.術中切片細胞學診斷的應用.診斷病理學雜志，1996，3（2）：93-95.